如何处理特殊人群室上性心动过速

1.伴明显低血压和严重心功能不全的室上性心动过速：应使用电复律终止发作，不接受电复律者可试用食管调搏，也可选用洋地黄类药物。

2.伴窦房结功能障碍的室上性心动过速：宜首先考虑行食管心房调搏。食管调搏也可与药物共同使用，终止前做好食管调搏的准备。

3.伴有慢性阻塞性肺部疾病的室上性心动过速：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米）列为首选，应避免使用影响呼吸功能的药物。

4.孕妇合并室上性心动过速：应用药物时需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。首先宜用刺激迷走神经法或食管心房调搏终止室上性心动过速。血流动力学不稳定时可行电复律。上述措施无效或不能应用时，腺苷、美托洛尔、维拉帕米也可应用。

何为房性心动过速？

房性心动过速是一种广义的室上性心律失常，起源于心房。其发病机制有多种，包括自律性增高、折返、触发激动。有单源性与多源性房性心动过速两种类型。房性心动过速的频率常＜次/分钟。慢性持续性房性心动过速易造成心动过速性心肌病。房性心动过速可伴有不同比例的房室传导。尤其是在屏气等刺激迷走神经、应用减慢房室传导的药物时易出现。

自律性增高的房性心动过速为：心动过速起始时，心率逐渐加快（温醒现象），心动过速终止前，心率逐渐减慢（冷却现象）。常见于器质性心脏病、急性酒精中毒、慢性阻塞性肺部疾病、电解质异常和地高辛过量，也可发生于健康成年人。

房性折返性心动过速常突然发作、持续性发作、P波形态与窦性P波形态不同。常见于器质性心脏病患者。

如何治疗房性心动过速？

首先纠正引起房性心动过速的病因和诱因。

短暂房性心动过速如无明显血流动力学影响及症状，可观察。

慢性持续性房性心动过速的治疗？

1.药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮具有终止房性心动过速的作用，但效果不稳定。当无法终止或存在药物禁忌时，可考虑控制心室率，洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可选用。

2.电复律：房性折返性心动过速可考虑行电复律。自律性增高性房性心动过速行电复律无效。

3.射频消融治疗：对于反复发作的房性心动过速可行射频消融。

（摘自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》）

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