睡眠障碍之睡眠呼吸暂停低通气综合征

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　睡眠之所以重要，是因为睡眠占人生的三分之一时间，作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。睡眠的好坏直接影响着人们的生活质量、工作效率。睡眠问题不仅是医学问题，也是社会问题，是公共卫生问题。

有关研究表明，睡眠障碍会影响人的学习、记忆、情感等，导致心理疾病的增加，而长期睡眠障碍是导致慢性疲劳综合征、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病的重要原因之一，可使中风危险增加4倍，肥胖症、癌症危险陡增。每年因睡眠相关疾病和治疗不当导致的医疗费用、人身伤亡及操作失误等，已经给社会和个人造成严重的后果和高昂的经济负担。

　　睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，平均每小时出现的次数(Apnea-hyponeaIndex，AHI)在5次以上，从而引起血氧减低、二氧化碳升高以及睡眠紊乱，使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。一般分为中枢型(CSAS)、阻塞型(OSAS)、混合型(MSAS)三种类型，临床上以OSAHS最为常见。

　OSAHS白天的症状主要有嗜睡及疲惫、头晕乏力、晨起头痛、工作精力下降、焦虑及行为异常等;夜间主要症状有打呼噜、呼吸停止、憋醒多梦、多动不安、多汗、夜尿增加、行为异常等。生长发育迟缓在重症儿童患者中表现十分突出。老年患者症状常不典型，以失眠为主诉者增多。

　　近年来，人们逐渐认识到OSAHS是一种全身性疾病，中重度OSAHS患者5年病死率高达13%,从而引起了社会广泛 　　(1.2)OSAHS的临床治疗

　　根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出初步临床初步诊断，如需确诊并了解可能的病因、类型以及病情的严重程度，则需进行相应的睡眠呼吸监测如多导睡眠图检查等。导致睡眠呼吸暂停的原因比较复杂，因此确诊OSAHS后，医生和患者及家属一定要仔细商讨，制定个体化治疗方案。

　　主要治疗方法如下：(1)病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等;(2)一般性治疗：对每例OSAHS患者均应进行多方面的指导，包括减肥、戒酒戒烟、侧卧位睡眠、适当抬高床头、白天避免过度劳累等;(3)无创气道正压通气治疗：此为OSAHS患者的首选治疗方法，包括普通及智能型持续气道正压(CPAP)通气和双水平气道正压(BiPAP)通气，以CPAP最为常用;(4)口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充治疗;(5)外科治疗：手术包括摘除肥大的扁桃体和腺样体(目前常用手术为悬雍垂腭咽成形术及改良术式)、鼻息肉切除、正畸术和颌面手术等，仅适合于上气道口咽部阻塞并且AHI20次/小时者;肥胖者及AHI20次/小时者均不适用;(6)对于部分症状较明显的患者，可以短期辅助药物治疗。

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