起搏大讲堂第三期精彩内容回顾SESS

优秀病例分享

中华医学会心电生理和起搏分会全国学术双年会在长沙火热召开之际，起搏大讲堂也如期举行了第三期：CSPE现场版之优秀病例分享。

本期活动有幸请到了李学斌教授、李学文教授、夏云龙教授、张萍教授到现场主持点评，六个优秀病例进行分享和讨论。无论是病例的分享者还是ZOOM线上线下的听者，都表示受益良多。

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病例分享④：

医院李小明

核磁扫描安全无忧PM核磁扫描病例一例

女性患者，76岁，间断心悸9年，加重9小时入院，既往有房颤病史，入院时心电图提示房颤。该患者因窦性心动过缓、阵发性房颤植入双腔起搏器：AccentMRIPM及配套的MRI兼容导线TendrilMRILPAM;

患者术后4个月因不明原因流涎，需行MRI检查再次入院。为患者进行头部MRI检查探寻病因。

患者进行MRI检查前，对起搏器进行了程控，所有参数正常提示有房颤事件，用激活器激活MRI模式后进行MRI检查，观察到磁共振进行中的SAR值情况，部分SAR值超过了2W/KG，而该患者植入的AccentMRI系统是可以兼容SAR值最大到4W/KG的，所以可以安全扫描。

MRI检查后通过激活器关闭MRI模式，并再次程控起搏器，发现MRI检查前后参数无变化，事件记录无变化，即该次MRI检查安全无忧！

此外，由于该起搏器还有腔内图记录及房颤监测功能，为这位患者的房颤发作提供了临床诊断依据，以便更好的管理房颤，及早干预，长期追踪。

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病例分享⑤：

医院邢雪琴

论房颤的早期诊断PM监测病例一例

男性患者，85岁，因间断乏力半月余入院，既往心肌梗死病史7-8年未有房颤病史。入院前动态心电图提示：窦性心动过缓、I度AVB、II度AVB、III度AVB。

诊断明确，行双腔起搏器植入术，植入AccentPM。术中参数正常。

术后5天程控提示AT/AF报警事件，但该患者无房颤病史，故通过起搏器的腔内图来进行判断是否真正发生了房性心律失常事件还是误感知？

通过起搏器腔内图存储验证了这是真正的房性心律失常事件。

给予药物治疗（比索洛尔2.5mg，口服，一日一次），一周后复查，无新AT/AF报警事件及记录。

程控显示寿命10年。

1月后再次程控，发现新增1例AT/AF事件，通过腔内图验证为房性心律失常事件，但仅持续8s，所以继续药物治疗（比索洛尔2.5mg，口服，一日一次）。

结论：Accent起搏器对植入患者的术后疾病管理提供了很好的诊断工具，尤其是能够予以患者及时正确的诊断房颤，及时干预治疗–治病于未病之时！

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病例分享⑥：

医院余阳

1例典型MPP病例

男性患者，71岁，因发作性头晕1月余入院，超声检查提示基本正常；心电图提示窦性心律，I度AVB，LBBB，房早；Holter提示窦性停搏，长RR间歇，最长4.8s，最慢心律17次/分，平均心率49次/分。符合双腔起搏器植入指征。选择了AccentMRIPM+TendrilMRI主动导线，选择的考虑如下图：

植入过程中最大的经验体会在于主动导线的植入：

1.明确心脏各解剖结构尤其是右心房、右心耳、三尖瓣环的影像学位置；

2.明确主动导线与被动导线的区别：建议选择大1F的鞘管使导线通过性更好；较粗的电极在旋转过程中摩擦力更好，操控性更好；支撑力更强；

3.明确植入步骤不同于被动导线。

结论：与AccentMRI相匹配的TendrilMRI主动导线在安全性、操控性等方面都表现优秀，是MRI兼容的重要选择。

·起搏大讲堂第四期

敬请期待·

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