有声阅读和小陶一起学医在特护病房及

通过一系列的监护和治疗，医生全面评估您的病情稳定时，会将您由ICU转回术后病区进行后续治疗。

每个术后病区都设有特护病房和普通病房。特护病房收治刚由ICU转回需要加强监护的患者，普通病房收治由特护病房转出的患者。

在特护病房虽然您已转回病区，但术后早期病情变化大，您还需要特别监护以确保您能得到及时有效的治疗。所以您首先会转入特护病房，由病区的医护人员对您进行加强监护。这在期间您的家人暂时不能探视您，管床医生会定期向您的家人交流您的病情。您的家人可以根据医护人员的指导，为您送来饮食或生活的必需品。在特护病房的注意事项：1.休息：在特护病房请您注意多休息促进身体的恢复。2.肺部体疗：术后会有痰多的现象，您应将痰液咳出，以免增加肺部感染的机会。由于伤口疼痛您可能不敢用力咳嗽，因此每日护士会定时为您进行肺部体疗，如拍背、更换体位、雾化治疗等，协助您有效排痰。3.有效咳嗽：在护士为肺部体疗时，您应配合进行有效的咳嗽，方法是：双手捂住伤口或环抱软枕深吸气后用力咳出痰液。4.饮食：在特护病房期间，您饮食主要以流食、软食为主。请您及家人按医护人员的指导及您的喜好，选择合适的饮食。同时在术后早期，医护人员还将适当控制您的入量，以帮助您的心功能恢复，所以会保持您的轻度口渴状态，请您理解配合。5.活动：请您根据您的体力，在医护人员的指导协助下适当在病床上活动，如翻身、半坐半卧、活动四肢等以促进您的康复。在普通病房当您的病情进一步稳定，经医生全面评估您将转出特护病房，转入普通病房。这时您可以见到您的家人，并需要他们配合医护人员共同照顾您，直至您康复出院。在普通病房的注意事项：1.合理膳食：术后早期，您常会食欲不佳，甚至恶心呕吐，您的家人不必太紧张，随着您的康复，食欲会逐渐好转，可根据个人喜好，准备清淡、容易消化，富含高热量、高蛋白、高维生素的饮食。术后1-3天以流质或软食为主，如酸奶、稀饭、蛋羹、面条、汤、瘦肉、蔬菜等，少量多餐为原则。2.控制入量：出入量对术后心功能的恢复有一定的影响，是心功能恢复重要的监测指标和治疗依据。护士会发给您一个饮水“计量杯”，并定时询问记录。注意每次喝汤、饮水量不能太多，保持轻度口渴为宜，以后根据您的心功能恢复情况逐渐增加您的饮水量，以防止术后入量过多增加心脏负担。请您及家人记录您食入饭菜、水和排出的大、小便的量，配合医护人员了解您的每日出入量情况。3.术后发热：术后早期您可能会出现发热症状，通过医生的治疗用药，一般几天后体温大多能逐渐恢复正常。4.肺部体疗：您的家人应经常给您进行肺部体疗，可以在医护人员指导下进行。家属常用的肺部体疗（拍背）的方法是：五指并拢，空心手掌，离患者背部约40-50cm高度，依次由下至上，由外向内叩击背部。注意拍背咳嗽的时间为5-10分钟，不宜过长，以患者不劳累为原则，避免进餐后拍背。5.术后伤口：术后根据伤口情况，医生会根据伤口情况换药直至伤口愈合。术后您的伤口会有不同程度的疼痛，医护人员会适当给予镇痛药物。您在起床或下床时，家属应协助拖住您的头、肩背部，这样可以减轻疼痛。睡眠应取平卧位。尽量减少侧卧时间，以免影响伤口和胸骨愈合。注意翻身动作宜轻柔，伤口结痂自行脱落后，方可进行洗浴。6.使用胸带：术后常规使用胸带3个月，以保护伤口和胸骨。护士会指导教会您的家人如何打胸带。注意胸带松紧度应适宜，以能插入两指为宜。7.术后活动：您在术后1-2天以卧床休息为主。卧床期间，您可以在床上进行肢体活动。早期活动可促进胃肠功能恢复，减轻肺部并发症。在精神尚好、病情允许的情况下，您应尽早下床活动，活动量以不劳累为原则。8.减少探视：术后您的身体抵抗力较差，为了避免感染，在您术后康复期，请减少外来探视的人员。在您术后康复阶段，请您及家人积极配合医护人员的各项治疗及康复训练，促进您早日康复。医生会为您安排各项术后复查，如心脏超声、胸部拍片、抽血化验等，一旦您的各项身体指标均符合康复要求，医生将会安排您出院了！

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细数心血管常用药物的不良反应

临床工作中，每一种药都可能引发不利于治疗的副反应。这里，我们帮您汇总在临床工作常见的心血管药物副反应，一起来看看吧。

替米沙坦（美卡素）-流感样症状

70来岁的老年女性，因高血压入院。入院后予以降压治疗，新加替米沙坦（美卡素）联合降压。服药后第二天，患者出现了自觉发热，出汗，乏力等类似流感症状，比较痛苦，几个小时后可自行好转，反复发作。停药后症状消失。后由于血压控制不佳，再次加用替米沙坦，流感样症状再次出现了。

说明书：

替米沙坦常见不良反应：后背痛(如坐骨神经痛)、胸痛、流感样症状、感染症状(如泌尿道感染包括膀胱炎)、腹痛、腹泻、消化不良、胃肠功能紊乱、关节痛、腿痉挛或腿痛、肌痛、上呼吸道感染包括咽炎和鼻炎、皮肤异常如湿疹。

低分子右旋糖酐-过敏性休克

患者应用低分子右旋糖酐，开始滴注数滴至数毫升时，立即出现胸闷、面色苍白，收缩压40mmHg，舒张压测不出，静脉滴注肾上腺素后，抢救过来。

说明书：

不良反应：偶有过敏反应。心、肝、肾功能不全者慎用。初次滴注时，应严密观察5-10分钟，发现不良反应立即停注。

胺碘酮-室速

患者入院时诊断为快速心房性纤颤，心率次/分，入院后连续两天注射胺碘酮针mg，心率降为次/分，房颤仍未消除。第三天改为口服胺碘酮片，每日三次，每次一片。第四天，病人出现四肢抽搐，意识障碍，心率骤降为64次/分，心电图监测示Q-T延长所致扭转性室性心动过速，Q-T期延长，并伴有短阵性室性心动过速。

考虑为胺碘酮所致心律失常，当即停用该药，以利多卡因等药物进行抢救。三天后，患者病情逐渐稳定，心电图检查呈窦性心律，心率72次/分。

说明书：

较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。

1.窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻，阿托品不能对抗此反应；

2.房室传导阻滞；

3.偶有Q-T间期延长伴尖端扭转性室性心动过速；主要见于低血钾和并用其它延长QT的药物时；

4.以上不良反应主要见于长期大剂量和伴有低血钾时，出现以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；尖端扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5-10天。

利多卡因

广泛前壁心肌梗塞患者，急诊PCI后出现频发室早，予利多卡因泵入。半夜患者突然出现烦躁不安，胡言乱语，随后出现短暂性肢体抽搐。即停用利多泵观察，症状消失。

说明书：

本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

硝苯地平-牙龈增生

肾衰CKD4期患者，顽固性高血压，牙龈增生查不到原因，抗生素也不管用，最后考虑硝苯地平（欣然）的副作用，把它换掉，牙龈增生逐渐好转。

说明书：

1.反应短暂而较多见的是踝、足部小肿胀，用利尿药可消退。

2.偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降等。

3.偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。

4.可能出现牙龈肥厚。

卡托普利-血管性水肿

患者应用卡托普利时出现舌肿胀，考虑为卡托普利所致的血管性水肿，停药后于地塞米松针静推后第二天就消失了。

说明书：

常见的不良反应有：

1.皮疹，可能伴有瘙痒和发热，常于治疗4周内，呈斑丘疹或荨麻疹，减量、停药或给抗组胺药后消失，7%-10%伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性；

2.心悸，心动过速，胸痛；

3.咳嗽；

4.味觉迟钝。

较少见的还有：蛋白尿，眩晕、头痛、血管性水肿，心率快而不齐、面部潮红或苍白、白细胞与粒细胞减少。另外卡托普利可影响患者性功能，因多数患者羞于反映而经常被忽视。

单硝酸异山梨酯-青光眼

单硝酸异山梨酯可诱发青光眼，而且大多数患者用药前未发现有青光眼病史。用药过程中患者出现头痛、眼痛，停药后患者仍眼痛不止，经请眼科会诊测眼压，诊断为青光眼。

说明书：

对于青光眼患者，应用单硝后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。已经手术治疗的闭角型青光眼、或药物控制良好的开角型青光眼患者，则可使用，但需定期监测眼压。

β1受体阻断剂-胰岛素抵抗

男性糖尿病住院患者60岁，用胰岛素控制血糖，夜间监测血糖：2.2mmol/L，但患者没有低血糖表现，说话自如。后发现患者正在服用倍他乐克25mgBid，考虑倍他乐克掩盖了患者的低血糖症状，B1受体阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早起的低血糖症状（心悸等）。

说明书：

1.非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔、纳多洛尔等）通过抑制胰岛β1受体，可使得胰岛素分泌减少，对控制血糖不利。

2.非选择性β受体阻滞剂可使组织产生胰岛素抵抗，对控制血糖不利。当糖尿病病人用药过量产生低血糖反应时，非选择性β阻滞剂可使其低血糖反应不易被发觉，从而产生危险。

3.选择性β阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）无以上不利影响。但是，非选择性和选择性β阻滞剂均可升高血清TG，为动脉硬化易发因素。

4.β阻滞剂对于合并有糖尿病的心肌梗死患者的保护作用好于无糖尿病的心肌梗死患者，能够降低合并有糖尿病的心肌梗死患者的死亡率。

吲达帕胺-低钾血症

老年高血压病患者，使用吲达帕胺3个月后出现频繁呕吐、反应迟钝、双上肢屈肌张力增高。入院后电解质结果显示：钠94mmol/L、氯66mmol/L、钾2.2mmol/L。纠正电解质紊乱后症状消失。

说明书：常见不良反应有低钾血症，治疗4到6周后，有10%的病人出现血钾浓度小于3.4mmol/L，有4%的病人出现血钾浓度小于3.2mmol/L。经过12周治疗，病人平均血钾浓度降低0.23mmol/L。

美西律-双手震颤

临床工作中观察到2-3例病人应用美西律出现双手震颤，查阅资料如下常见不良反应：

1.胃肠反应：最常见。包括恶心、呕吐等，有肝功能异常的报道，包括GOT增高。

2.神经：包括头晕、震颤（最先出现手细颤）、共济失调、眼球震颤、嗜睡、昏迷及惊厥、复视、视物模糊、精神失常、失眠。 　　

3.心血管：窦性心动过缓及窦性停博，促心律失常作用如室性心动过速，低血压及心力衰竭加剧。治疗包括停药、用阿托品、升压药、起搏器等。　

4.过敏反应：皮疹。 　　

5.极个别有白细胞及血小板减少。

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国家心血管病中心出台“该不该放支架”标准

“必要治疗”还是“过度治疗”，已成为经皮冠状动脉介入（PCI）绕不开的话题。如何选择合适的患者接受适宜的治疗，如何提升冠心病患者血运重建质量？

为了解决这些问题，受卫计委所托，国家心血管病中心经过1年时间起草的《中国冠状动脉血运重建的适宜性标准的建议（试行）》露面了。

这个适宜性标准会带来什么？首先来看一下美国的情况。美国是在年出台的冠状动脉血运重建适宜性标准，而去年报道的数据显示，在标准推行5年期间，不合理PCI数量减少了一半，从年的26.2%降至年的13.3%；非急诊PCI的数量从年的例减少至年的例。

而之前美国NCDRCathPCI注册数据显示，非急诊冠心病患者中，有12%的PCI毫无必要，38%的PCI疗效并不确切。

这里值得一提的是，PCI在挽救急性心梗患者生命可谓功不可没，但PCI也并非完美，围手术期并发症、出血、支架血栓，都是要考虑的事情。

对于慢性冠心病患者还需多方评估，首先因规范化充足药物治疗，而非介入。而且COURAGE试验15年随访结果表明，对于稳定性心绞痛患者，冠脉介入治疗没有优于药物治疗。

回到我国来看，在年一年就有56万余人接受了介入治疗，共置入支架84万余个。随着心血管病患病率的不断上升，这一人群或会更加庞大。如何给予患者最为合理的治疗，最大化获益，最小化风险，业已成为首要问题。

在拟定《中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议（试行）》时，经过多轮讨论，专家组认为，可以借鉴美国适宜标准的制订方法，使用RAND专家小组评价法，结合国情来制定。

建议中，共对急性冠脉综合征、之前未行冠状动脉旁路移植术治疗的患者、曾行冠状动脉旁路移植术的患者（无急性冠状动脉综合征），以及针对已有严重的冠状动脉疾病，≥Ⅲ级心绞痛，和（或）无创检查提示高危的患者等四类患者制定了相关血运重建适宜性标准准则。

其中，适宜（A）是指血运重建通常是适宜的，血运重建的获益大于风险，可改善患者的预后，提高生活质量（评分7~9分）；可能适宜（U）：血运重建可能是适宜的，但不能完全确定，血运重建的获益可能大于风险，可能改善患者的预后（评分4~6分）；偶尔适宜（I）：一般情况下血运重建风险大于获益，少数情况下可能获益（评分1~3分）。

该适宜性标准与美国标准不同的地方主要体现在七个方面：

1.负荷试验分为未进行负荷试验、负荷试验阴性和阳性三类；

2.考虑血运重建方式时使用SYNTAX评分；

3.心绞痛严重程度的评价采用CCS；

4.是血运重建适应证的指导性文件和质量改进工具，而非强制性标准；

5.预计超过3枚支架的临床情况需要心脏团队讨论，家属同意签字；

6.专家委员会包括了6位介入医生、6位外科医生、12位有代表性的心血管科医生、其他治疗心血管病患者的医生和卫生评价研究人员；

7.对于非急诊、无明确缺血证据、用药不充分，且临床或影像学检查没有明确证据提示为左主干病变的患者，专家组鼓励进行无创负荷检查。

来源：

[1]中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议（试行）.国家心血管病中心《中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议》工作组.中国循环杂志,,31：-.

[2]StvnBradly,PaulSChan,tal.ThImpactofAppropriatUsCritriaonClinicalPracticofPCI.ACC.Apr18,.

转载：请标明“中国循环杂志”

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