病例巡展参松养心胶囊治疗房性早搏一例

作者：医院　郭影

主诉：

近1年，患者感心悸、胸闷、气短、失眠症状发作较前频繁，几乎每日发作，发作时间和持续时间不定，发作时觉四肢抖动，休息后自行缓解。

现病史：

患者自诉于4年前无明显诱因出现阵发性心悸，伴有胸闷、气短，每次持续时间不定，无典型突发突止特点，并有心前区隐痛不适，无放射痛，每次持续约10分钟不等，自行缓解，与活动无关，医院，给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环、稳定心率对症治疗后，上述症状缓解。

即往史：高血压一年余，最高/80mmHg，血压控制欠佳；帕金森病3年,否认糖尿病史。体格查检：

T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：/68mmHg。

正常面容，神志清楚，精神痛苦。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇未见异常，咽部未见异常，双侧扁桃体未见肿大。颈部外观对称，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无异常。腹部外形平坦，腹部柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，肠鸣音正常。

专科情况：

颈静脉未见充盈，视诊心尖博动未见异常，位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无异常隆起及凹陷。触诊心尖搏动未见异常，心界不大，心率74次/分，心律不齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音。四肢无畸形，桡动脉双侧对称正常，周围血管征未见异常。

辅助检查：

磁共振脑动脉成像：

1、双侧侧脑室旁及双侧半卵圆中心脱髓鞘变；

2、颅脑动脉未见明显异常；

3、心脏彩色多普勒超声+新功能测定：左室假腱索；

4、颅脑磁共振平扫+弥散：双侧侧脑室旁及双侧半卵圆中心脱髓鞘变、颅脑动脉未见明显异常。

诊断依据：

初步诊断：

1、心律失常

　　　房性早搏

　　　房性心动过速

2、帕金森病；

3、高血压病（2级，很高危）；

4、陈旧性脑梗死（双侧基底节区）。

诊断依据：

1、高血压病一年有余，最高/80mmHg,现规律服用“坎地沙坦酯8mg一天一次，一次一片”，血压控制欠佳；否认冠心病、糖尿病史。

2、此次主因“发作性心悸、胸闷、气短4年，加重1年”入院。

3、体格检查：心律不齐，余心脏查体未见明显异常。

4、辅助检查：磁共振脑动脉成像：1）双侧侧脑室旁及双侧半卵圆中心脱髓鞘变；2）颅脑动脉未见明显异常；3）心脏彩色多普勒超声+新功能测定：左室假腱索；4）颅脑磁共振平扫+弥散：双侧侧脑室旁及双侧半卵圆中心脱髓鞘变、颅脑动脉未见明显异常。

治疗目标：

1、有效减少心悸、胸闷、气短发作频次和持续时间。

2、服用参松养心胶囊目的是避免B受体阻滞剂的不良反应，协同治疗心律失常。

治疗方案：

阿司匹林肠溶片0.1g口服QD

阿托伐他汀钙片20mg口服QN

琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg口服QD

坎地沙坦酯片8mg口服QD

多巴丝肼片0.g口服TID

参松养心胶囊1.6g口服TID

疗效评估：

患者自诉心悸、胸闷、气短症状发作频率及发作时间明显减少，症状明显改善，自觉睡眠质量提高，更容易入睡，精神状况明显改善。

总结：

该患者患有高血压，房性早搏，房性心动过速，口服琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgQD，不宜加量，加用参松养心胶囊后，患者心率由发作时的84次/分到正常时的73次/分，使治疗方案更安全，患者心悸、胸闷、气短症状明显缓解。

参松养心胶囊治疗快速性心律失常有效降低心率，安全性高，它具有多离子通道和非离子通道整合调节作用，避免了西药单纯作用于离子通道而带来的减慢心率，恶化新功能的风险。

参松养心益气养阴、清心安神、活血通络。组方中的黄连、酸枣仁、龙骨均有良好的镇静催眠作用，作用温和，不良反应少，可长期使用。

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