HRS2016ICD植入术后无需住院

HRS大会次日，来自西奈山医学院的RanjitSuri教授公布了一项关于植入式心律转复除颤器（ICD）的前瞻性研究的一期结果：ICD植入术后当日出院（SDD）与次日出院（NDD）的多中心RCT对照研究，初步证实术后当日出院并不降低安全性。

既往的回顾性分析通常支持ICD术后SDD对特定患者是安全的，而预期的费用降低则进一步支持SDD，但一直缺乏前瞻性支持证据。本研究是首次针对ICD术后SDD实施的前瞻性多中心研究，将来自美国25个地区的择期植入ICD进行猝死一级预防的患者随机分组，评价SDD和NDD下的转归。SDD组患者术后观察3~4小时并行胸部X线检查确认ICD位置后即出院。首要评价指标为术后30日内的并发症情况，次要指标为直接医疗费用和生存质量（QoL）。

例入选患者中，48例由于心室无法自动夺获而退出。余下例患者随机分配，保证两组的基线特征一致。2例患者观察期间死亡，但与ICD手术无关联性。SDD组的整体并发症发生率为3.2%，而NDD组为1.5%，风险比为2.18（CI0.40~11.91；p=0.37）。同时，两组在医疗费用和QoL方面无明显统计学差异。由此得出结论：对于一级预防性ICD植入患者，SDD与NDD具有相同的安全性，且对QoL无不良影响。综合考虑手术和围手术期费用，二者亦无明显差异。

本研究下一步还将评估：1）ICD患者门诊费用；2）提高的病床周转率可能带来的收益；3）SDD的长期费用评价；4）远程监测数据以证实预后和远期结局。此外还需要更大范围的后期研究以评价SDD对植入装置感染率的影响。

郭炜华，硕士研究生，副主任医师，医院心脏中心，同仁房颤中心术者专家。北京市心电生理与起搏委员会委员，研究方向心脏病的介入治疗，目前主攻房颤的射频消融学。是一名全面的心血管介入专家，已经取得心血管专科医师资质、冠心病介入、先心病介入、导管消融介入资质、起搏器资质。

在心脏电生理方面独立完成阵发性室上性心动过速、房速、室速、房颤的射频消融术例；擅长利用目前国内先进三维立体标测系统（CARTO3系统和ENSIT系统）从事复杂的心律失常如室性早搏、室速、房性早搏、房速，房颤的手术，取得了满意的效果。师从马长生和董建增教授，是目前国内房颤介入手术的独立术者。每年个人房颤独立手术量在台以上，医院帮助开展房颤手术。是心律失常的心动计划发起人。该活动目前在致力于广大患者房颤的宣传教育，给房颤患者提供诊断和治疗平台的工作。并向全国推广三维技术帮助培养电生理三维技术人才。此外，迄今个人已完成冠脉支架植入术例，心脏起搏器植入例，并同时开展植入型心脏电除颤器（ICD）和三腔起搏器（CRT）的植入手术，还完成各类先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄）的介入封堵术例。目前在湖南、山东、广东、辽宁、吉林、内蒙、、河南、山西二十多个城市帮助开展心脏介入手术。为成熟的全面的心脏介入专家。

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