图说心律失常
1．传导系统――心脏的“供电系统”
心脏是生命的“发动机”，是我们身体里最繁忙、最劳累的器官！这个发动机有一套“供油系统”和“供电系统”。左右心房、左右心室及其连接的动脉、静脉构成了心脏的“供油系统”（见图1），在心脏这个不知疲倦的压力泵挤压下，携带氧气和养料的“油”(血液)川流不息地涌向身体的四面八方。
就像辛勤的工蜂离不开蜂王一样，“油路”离不开心脏“电路”的号令。心脏“供电系统”还有一个专业名称：传导系统，由窦房结、结间束、房室结、希氏束等组成（见图2）。
窦房结是“主席”，发出最高指令；房室结是“省长”，协调窦房结和希氏束、左右束支等下级的关系，保证窦房结发放的指令顺利下达；希氏束、左右束支等“县乡机构”将电流传达至各家各户（每一个心肌细胞），为心脏提供收缩与舒张的动力。
图3心脏“电路”工作原理
因此，窦性心律就是正常心律,窦房结以外发出的“命令”（电流）就是异常心律。
2.慢和快――教您迅速判断心律失常类型
人的心率范围波动于60-次/分。心律失常以此可以简单地分为缓慢性和快速性心律失常2大类。不言而喻，心跳慢（60次/分）的是缓慢性心律失常，包括心动过缓、停搏、传导阻滞等；相反则是快速性心律失常（次/分），包括早搏、心动过速、扑动、颤动等。早搏是心脏的其他部位偶尔越权，提前于窦房结发出指令，触发心脏的跳动。扑动、颤动是心房、心室完全不听窦房结的指挥，自行其事，扑动还能保持整个心房或心室比较步调一致的跳动，颤动则是心房或心室内的各个小单位（心肌细胞）也不能保持同步，处于完全的混乱状态。切记,室颤是导致人类猝死的主要原因！也是各类疾病临终表现之一。停搏是没电了，心脏此刻停止跳动。传导阻滞是心脏传导系统的某个部位出现了故障，电流无法下达到各个单位！
同时还需注意的就是许多人，特别是年轻人，在体检检查心电图时，常常会得到“窦性心律不齐”的诊断。那么窦性心律失常是怎么回事呢？事实上，人的心跳不可能是固定不变的，会随着呼吸、情绪波动而变化，而这种随着外界因素而变化的窦性心律就是窦性心律不齐，是一种生理现象，是正常的心电图。勿需惊慌！
3．心悸、心慌、胸闷――您可能有心律失常！
心律失常的发病表现各异，轻者可以没有感觉，只是在体格检查或做心电图时被发现。心悸、心慌是心律失常症状的最常见表现形式。患者对于心悸的感觉会描述为心慌、坐立不安、提心吊胆、饥饿等一系列感觉。有些早搏患者会感觉心脏间断的抽动、心前区针刺样疼痛、胸部发紧，这与每个人对内脏感觉敏感性不同有关。
心律失常的发生显著减少心脏泵出的血量时，可出现供血不足的相应症状，患者会感觉全身疲乏无力、头晕眼花、腹胀、食欲减退、胸闷等。如果出现严重的心律失常，患者可能发生黑矇、晕厥、休克，甚至猝死。
4.心电图检查-----诊断心律失常的利器
心律失常首选心电图检查。心律失常正在发作，心电图检查即可确诊。所以，您如果有心慌等症状，可疑心律失常，都要常规做心电图。
但需要注意的是，大多数心律失常发作有间歇期，因此在间歇期行常规心电图可能无法提供确切诊断，为弥补这一缺点，需行“动态心电图”检查，它可以记录24小时或更长时间的心电活动。食道电生理也是一种常用的心律失常诊断技术，利用食管电极导管安置于食管下端，在心脏背面调搏并记录体表心电图和食管心电图，可用于如病态窦房结综合征、室上性心动过速等多种心律失常的诊断以及鉴别诊断。
5.本身有疾病的、发作多的、有伴随症状的患者-----医院就诊治疗!
没有疾病的正常人可能仅仅因为喝了一杯茶或咖啡诱发早搏、心动过速，而器质性疾病诱发的室速、室颤可导致猝死发生，那么患者怎么判断医院立即就诊治疗呢？
大多数的心律失常，如早搏、窦性心律不齐都是没有危害的，可以说是正常的；但如果您同时患有心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病，医院专科就诊治疗！同样，如果您的心律失常只发生一两次，持续时间不长，您可以先观察再说；但若为多次、反复发作，医院看看！再次，需要注意发生心律失常时的伴随症状。若发作时伴有头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白或青紫、四肢发冷、抽搐、昏厥等，则提示病情较重、较急，多数可能为器质性病变所致，不容忽视，请立即就诊治疗！
因此请记住这三点，本身有疾病的、发作多的、有伴随症状的心律失常患者，医院就诊治疗！
6.消融、人工心脏起搏-----治疗心律失常的两大法宝
不是所有的心律失常都必须治疗。但有明显症状、显著影响生活质量甚至危及生命的心律失常（如阵发性室上速、房性心动过速、房扑、房颤、频发室早、室性心动过速等），则必须就诊于专科医生，以选择合理的药物治疗或手术干预。
抗心律失常药物包括治疗快速型心律失常和缓慢型心律失常两大类。治疗缓慢型心律失常的药物主要是异丙肾上腺素和阿托品。根据机制的不同，快速型心律失常药物包括I、II、III、IV四大类，主要有利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等。每种药物作用的心律失常类型不同，机制也各不相同。
上述抗心律失常药物可以控制一大部分的心律失常发作。但是有些心律失常（如阵发性室上性心动过速、房颤、严重的缓慢型心律失常等）只有手术才能达到根治的目的，甚至于只有手术治疗才有效。
心脏起搏器植入
当被诊断为永久的缓慢性心律失常，即提示心脏传导系统难以再维持正常工作了，这时就需要植入一台心脏起搏器帮助心脏维持正常搏动。
心脏起搏器可以感知患者的心脏搏动，仅在需要时发出脉冲。目前，人工心脏起搏器非常小巧，与一般手机电池差不多大，重只有30克左右；还有与之配套的一根或多根纤细、柔软的起搏电极。
一般情况下，我们的起搏专家通过一个小手术将起搏器植入患者前胸部皮下，电极经过静脉血管通道将心脏与起搏器连接在一起，手术时间多在一个小时左右，2-3天即可出院。根据起搏器种类不同，每台起搏器可使用6至10年左右，当起搏器电源耗竭后，可通过同样的小手术更换一台新的起搏器，我们心血管病院的专家就曾经为岁的老人更换过起搏器。而植入起搏器后，患者在日常生活中不会感觉到起搏器的存在，起搏器并不影响正常的起居、工作、运动、旅行，它可缓解患者的病痛，延长生命，提高生活质量。
我国每年约有54万人死于心脏性猝死，近9成猝死原因是由于恶性心律失常导致，其中室速、室颤占82%。转复恶性心律失常时间越早，病人存活可能性越大，每延长1分钟患者存活率下降7-10%。ICD（植入型心律转复除颤器）是在人工心脏起搏技术上发展的体内除颤和心脏起搏装置，大小与心脏起搏器相同，具有起搏和除颤两大功能。ICD植入恶性心律失常患者体内后，可以探测心室颤动波并立即应用电击作用于心脏，使颤动停止，让心脏恢复正常工作，是心脏性猝死高危患者的首选治疗，被誉为此类患者的保护神。
射频消融术
快速性心律失常如同悬在病人心头的一块石头，不知什么时候会掉下来！严重影响我们的生活和工作。射频消融技术是治疗大部分快速性心律失常如阵发性室上速、房扑、频发室早的有效手段，成功率最高。房颤和器质性室速的射频消融治疗在近些年来也得到了迅猛地发展，是我们心血管病院常规开展的项目。
与药物和外科手术等方法相比，介入射频消融具有安全性高、并发症少、疗效确切等优点。它用不着开胸破肚，是一种微创技术，伤口只是普通输液针眼大小。只需穿刺大腿根部或头颈部血管，通过血管将检测电极放入心脏特定的部位，与CARTO三维电解剖标测系统联接，该系统的功能就像GPS定位系统一般，快速定位心律失常的发生部位，利用电极将射频电流烧灼心律失常的关键部位，消融阻断异常电路或消除病灶，从而根治心律失常。（见图8，图9）
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