心律失常知识点速记
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心律失常
心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维，心室肌，其中有一个部分出问题，导致心律失常。
一.病态窦房结综合征(SSS)★★★★
1.持续而显著的窦性心动过缓，心率50次/分。
2.窦性停搏与窦房传导阻滞
3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在
4.心动过缓-心动过速综合征：窦速和房性心律失常交替出现。(心室率缓，心房率快)
治疗：无心动过缓相关症状(晕厥，活动耐力下降及心肌缺血等)的患者，不需治疗，仅需定期观察。若出现逸波心率小于40/分，心搏间隙大于3秒时，不论有无症状均应安装永久起搏器。
二.窦性心动过速★★★
指心率大于次/分。其他正常。正常人有时候也可以出现。
治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。严重者用b受体阻滞剂(两大缺点：诱发哮喘和抑制心肌)。如果有禁忌证者选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)。
三.窦性心动过缓★★★
小于60次/分。一般不用药物治疗。严重的安装起搏器。
四.室上性心动失常★★★★★
1.房型提前收缩(房早)：
特点：P房早(有提前出现的P波)。
治疗：不需要抗心律失常的药物治疗。
偶发的房早不用药物，观察，暂不处理。频发的需要治疗。
2.房颤：
1)病因：常见二尖瓣疾病，最常见的是风心病的二尖瓣狭窄。最常见的疾病：风心病。
2)没有心脏病的中青年房颤患者叫做孤立性房颤。
3)房颤的心室率是大于次/分。
房颤最主要的并发症：体循环栓塞。栓子来自于左心房，左心耳。
房颤体征的3大特点：3大特点-------房颤(题眼，一一对应)
第1心音强弱不定;心室律绝对不规则;脉搏短绌(脉率小于心率);
房颤的心电图特点：1.房颤p波看不见;F波形连成串。.F波频率：-(记忆：)。2.QRS波群正常，在V1导联最为明显。3.心室率绝对不规则。
4)治疗：
1.急性房颤：3个月以内。
初次发作的房颤，短时间终止(24-48小时内)------无需药物治疗，观察。
急性房颤：目的减慢心室率，用洋地黄或B受体阻滞剂。如果用药后无效用电复律。
所有的心律失常只要伴有血流动力学障碍首选电复律
洋地黄中毒禁用电复律。洋地黄重度导致房颤用：苯妥英钠和利多卡因。
洋地黄为减慢心室率药物，不是用于复律。
2.慢性房颤：3个月以上。抵抗体循环栓塞，服用抗凝药物：首选华法林。
3.阵发性室上速(室上速)：发生在窦房结部位的心动过速为窦速
1)没有诱因.
2)室上速的三大体征：心动过速突发突止;第一心音强度恒定;心室率绝对规则;
3).心电图改变：
室上速的心率规则在：-次/分。
QRS波群规则，如果波群不正常(宽大畸形)为差异性传导。
P波为逆行。
室上速心电图由房早促发。
4)治疗：刺激迷走神经;药物治疗;
1)刺激迷走神经;2)药物治疗。
腺苷为首先。腺苷无效用维拉帕米。也可以用洋地黄。
室上速合并预激综合征治疗：避免刺激迷走神经，不能用西地兰和维拉帕米。最好用射频消融(由旁路引发的折返性室上速首选)，没有他用普罗帕酮(禁忌症气质型心脏病)。
3)电复律:适应症并发了血流障碍。
预防室上速发作的最好方法：射频消融
五.室性心律失常★★★★★
1.室早
心电图特点：QRS波群提前出线，呈宽大畸形，没有p波。时间大于0.12秒。记忆:室早一出现，周期必提前(QRS波群提前出线)，QRS宽大又畸形，他与p波不相干。
治疗：
1）.没有气质型心脏病，偶发室早，无需治疗，观察。
2）.心肌梗死并室早(室速，室颤)。治疗首先利多卡因。没有利多卡因可以选B受体阻滞剂。
3）.并发血流动力学障碍用电复律。
2.室速
室速就是室早多;3个或者3个以上的室早连续出现。
宽大畸形的QRS波;T波与QRS相反。
心室夺获+心室分离是诊断室速的重要依据。
连续宽大畸形的QRS波中偶然出现了正常的QRS波(心室夺获)------室速。
治疗：终止室速。
1).没有血流动力学障碍，首选利多卡因。没有它选胺碘酮，普罗帕酮。
2).并发了血流动力学障碍(血压低，心衰)，用电复律。
3.室颤
室颤常见于缺血性心脏病。
临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿甚至死亡。
听诊：心音消失，脉搏触不到，血压无法测到。
治疗：非同步电除颤。
4.房室传导阻滞★★★★★
1）病因：常见于冠心病，心肌炎，心肌病，急性风湿热，药物中毒电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症。
2）心电图：
一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期0.20秒。运动员好发一度。
歌诀：一度无脱落;PR长点2
二度I型：RP间期进行性延长，直到一个P波不能下传到心室，相邻RR间期进行性延长，
此型常见、常考，如果实在不明白就选它。
歌诀：有p臭的远(RP间期进行性延长)。
二度II型：心房冲动传导突然阻滞(P波后QRS波可有可无)但PR间期恒定不变。
歌诀：PR差不多
三度：特点：
1.心房与心室互不相关，
2.心房率心室率。记忆：自己家的房子大于卧室。
3.PR间隙不固定。
4.大炮音(特异表现);
阻滞的部位在房室结及其近邻，心室率40~60次/分;
如位于室内传导系统的远端(浦肯野)，心室率40次/分。
心电图特点：三度阻滞各顾各，PQRS均规则，不相关。
3）治疗：
一度和二度I型：无需治疗。
二度II型及三度：1.阿托品只可用于阻滞部位位于近端(房室结，窦房结)。
2.异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞。
3.首选植入人工心脏起搏器：适用症状明显，心室率明显缓慢者。
三度房室传导阻滞首选起搏器。没有起搏器看近端远端，选择不同的药物。
临时和永久起搏器的使用：年轻的用临时起搏器，年老的用永久起搏器。
易混考点：
1.预激综合征合并快速心房颤动：胺碘酮；
2.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律：利多卡因。
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