阵发性室上速,到底该不该做射频消融术

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近日有网友留言咨询，他说家人患上了阵发性室上速，但是出现的频率很低，去医院检查后医生建议他行射频消融术，他很紧张，想知道是不是必须要进行射频消融术？

那么，患上阵发性室上速到底该不该做射频消融术？

其实很多被诊断为室上速的患者都在考虑这个问题，甚至纠结很久。应该说，射频消融手术是现阶段唯一能根治该病的方法，已经有30年左右的历史，技术成熟，手术创伤小，恢复快，成功率高，复发率低，因而是室上速的首选或推荐的治疗办法。

下面来细聊到底该不该做射频消融：

什么是室上速？

阵发性室上性心动过速，也简称室上速，是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速（心跳每分钟大都超过次），持续一段时间，短的数秒钟，长的可达数小时，之后心跳又突然转为正常，表现为突发突止的特点。

室上速的发病原因和特点

室上速的病因大致可分为两种：

一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉，打个通俗的比方，就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路，简称旁路。虽然先天就有旁路，但绝大多数人很长时间都不会发现，只有部分人做心电图会发现旁路存在的证据，医学上称为预激综合症。

第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见，大多和后天老化有关，当然也有部分先天因素。

一般来说，室上速是良性的疾病，不会导致死亡，但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下，室上速发作起来可能会麻烦一些。有严重冠心病的病人，室上速发作时可能会诱发心绞痛甚至心肌梗死。

心导管射频消融是如何进行的？

首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查，以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位。然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位，短时间内发放射频电流，电流功率一般为20－30瓦，射频电流接触到心肌组织后产生局部的相对高温，从而使局部心肌组织干燥坏死，坏死的心肌组织不再起到传导电信号作用，因而心律失常得以根治。射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米直径范围及深度，不会影响心脏功能。经心内电生理检查证实消融成功即结束手术。手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生。手术完成后，大部分病人在第二天就可以下地活动，一般两到三天就可以出院。

那室上速该不该做射频消融手术，如何做决定呢？

简单来说，是否该做射频消融了，或者通俗地说，是否到了值得冒点小风险去做射频消融手术的地步了，主要是看患者室上速发作的症状、每次发作的时间、发作频率，以及患者具体的生活工作需求等特点。

症状：

发作时症状严重者，推荐尽快手术。比症状如，发作时全身出冷汗，皮肤苍白，发冷，胸痛，乏力明显，痛苦不堪，双目紧闭，一句话也不想说，象“死过去一样”，晕厥，眼前发黑，低血压等等，发作时有其中某项或某几项表现的患者，即使发作次数很少、或者刚刚开始诊断为室上速者，也推荐尽快做射频消融手术根治该病。特别是有些患者，经心脏彩超等检查，发现合并心脏器质性疾病者，发作心动过速时往往症状严重，风险较大，更应尽早手术根治。

时间和频率

每次发作时间较长，比如发作一次动不动就数小时甚至半天、一天，难以自已恢复正常心跳（包括刺激恶心、呕吐也不怎么管用、不能终止发作了），这种情况下，即使发作次数不频繁，也推荐尽快做射频消融。如果发作比较频繁，每年都要发作好几次甚至更多次，即便发作时症状不是很严重，但时不时地不定期发作，总也不是个事儿，总归是影响生活、工作等，这种情况也推荐尽快做手术。

自身需求

比如室上速里的“预激”这种类型的患者，平时心电图往往就不正常，面临招工体检的要求时，通常需射频消融。特殊的生活需求，比如有室上速发作史，需妊娠生育，又担心怀孕过程中发病，以及高空作业、职业司机、经常出差、外出旅游者（特别是到偏远地区或者国外），均建议尽快行射频消融手术。

阵发性室上速,到底该不该做射频消融术

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