5ik4护师篇心律失常病人的护理

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心律失常病人的护理

（一）窦性心律失常（★★★）

正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60~次/分。

1.窦性心动过速

成人窦性心律的频率超过次/分

（1）病因：

1）吸烟、饮茶、咖啡、酒、体力活动或情绪激动。

2）某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物。

（2）心电图特征

窦性P波规律出现,频率次/分,P-P间隔0.6秒。

（3）治疗原则

针对病因和去除诱发因素。

2.窦性心动过缓

成人窦性心律的频率低于60次/分。

正常人心率60到次每分钟，高于则为窦性心动过速，低于则为窦性心动过缓。

（1）病因

1）常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死。

2）颅内疾患、严重缺氧、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，应用拟胆碱药、胺碘酮、β受体阻滞剂、洋地黄或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。

（2）心电图特征

窦性P波规律出现，频率60分/次，P-P间隔1秒。

（3）临床表现

多无自觉症状，当心率过于缓慢，出现胸闷、头晕等症状。

（4）治疗原则

无症状的患者可不必治疗。症状患者可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，也可考虑心脏起搏治疗。

3.病态窦房结综合征

简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。

（1）病因

1）淀粉样变性、甲状腺功能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变。

2）窦房结周围神经和心房肌的病变、窦房结动脉供血减少、迷走神经张力增高、某些抗心律失常药物抑制窦房结结功能。

（2）心电图特征

1）持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）。

2）窦性停搏与窦房传导阻滞。

3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。

4）心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）。

5）房室交界区性逸搏心律等。

（3）临床表现

发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥。如伴心动过速可出现心悸、心绞痛等症状。

（4）治疗原则

无症状者不必治疗，仅定期随诊观察；有症状者应接受起搏器治疗。

（二）期前收缩（★★）

1.临床表现（★★★）

偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到一次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷。

脉搏检查可以与偶脉搏不齐，有时期前收缩本身的脉搏减弱。听诊呈心律不齐，期前收缩的第一心音常增强，第二心音相对减弱甚至消失。

2.心电图主要特征

（1）房性期前收缩

P波提前发生，与窦性P波形态不同；其后多见不完全性代偿间歇；下传的QRS波群形态通常正常，少数无QRS波群发生，或出现宽大畸形的QRS波群

（2）房室交界区性期前收缩

心率～次/分，节律规则；QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可异常）；P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。

（3）室性期前收缩

QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。

3.治疗要点

（1）积极治疗病因，消除诱因

（2）偶发期前收缩无重要临床意义，不需特殊治疗，亦可用小量镇静剂或β受体阻滞剂如普萘洛尔等。

（3）对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、β受体阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。

期前收缩一般无需治疗，室性期前收缩时有明显症状才治疗。

（三）颤动

1.心房颤动：简称房颤。

（1）病因（★★★）

1）常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。

2）正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时亦可发生。

（2）心电图特征（★★）

1）P波消失，代之f波，f波的特点是大小不等、形状各异、间隔不等、不规则的细小波，频率～次/分。

2）心室率通常在～次/分，心室律极不规则。

3）QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。

（3）临床表现（★★★）

症状与心室率的快慢有关，慢房颤时除活动能力下降外可无其他症状，快房颤时可感心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率＞次/分时，可诱发心绞痛、心力衰竭。房颤病人有较高的体循环栓塞发生危险，尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤者最高。

（4）治疗要点（★★★）

消除易患因素，转复和维持窦性心律，预防复发，控制心室率，预防栓塞并发症。

2.心室颤动

（1）病因

常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常’物尤其是引起QT间延长与尖端扭转的药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起。

（2）临床表现

临床表现包括意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。触诊大动脉搏动消失，听诊心音消失，血压无法测到。

（3）心电图特征

心室颤动的波形、振幅及频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波

（4）治疗要点

室颤可致心脏骤停，一旦发生应立即作非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。

室颤表现为：濒死状态，心电图图形乱，呼吸停止，血压为0。

（四）护理措施（★★★）

1.一般护理

休息、饮食、调整情绪。

2.心电临护

（1）观察室性期前收缩有否频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上现象。

（2）心室率、QRS时限、S-T段有无抬高或压低。

3.病情观察与对症护理

（1）心脏骤停

（2）引起猝死危险的心律失常

1）潜在的猝死危险

频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上现象室性期前收缩、Ⅱ度房室传导阻滞等。

2）随时有猝死危险

室性阵发性心动过速、室扑、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞。

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