文

刘晓红

图

网络

门诊50岁女性递给我一张“室上速”发作的心电图，要求住院做射频消融手术。

追问患者，去年开始有心慌发生，一般持续几分钟至半小时，今年以来发作比以前多，医院。“这次发作时做心电图，终于逮到了心律失常”，患者继续说“平时心慌的做过好多次心电图都没事”。

每次心慌停止后“好几天都是乏的”，“还出水（出汗），一阵一阵的，皮肤还发烫。我们那里医生说做了手术就好了。”患者说。

“这次心慌和以前心慌一样吗？”我接着问。

“好像不太一样，这次心跳的咚咚的”，“一下子就来了，停的时候一下子就停了，停了以后出汗更多，乏力更明显。”

再问，患者去年绝经，心慌发生时间与绝经时间相符，平素说的心慌出汗伴乏力更像是更年期的神经功能紊乱，发作时的心电图也正常。“心跳的咚咚的”这次发作经心电图证实才是室上速发作。

阵发性室上性心动过速是比较常见的心律失常，分为房室旁道参与和房室结双径参与的心动过速两种。

室上速的患者多数没有器质性心脏病，不同性别和年龄都可以发病，这种疾病的特点是“突发突止”，发生时心率可以达到-次/分钟。

室上速发生时多数患者会感觉到心跳快而有力，有的会觉得心悸，有的有胸闷，还有的焦虑不安，少数患者有晕厥、心绞痛等。症状轻重取决于发作时心室率快慢程度、持续时间以及是否存在基础病。

室上速的心电图很好识别，是那种整齐的、窄的、QRS心动过速，频率-次/分。食道调搏可以明确是房室旁道参与的还是房室结双径参与的。

室上速急性发作时要根据是否存在基础心脏病决定处置方法。

心功能和血压正常的，可以就近做心电图明确诊断，然后可以尝试刺激迷走神经，比如深吸气后屏气，再用力作呼气动作；也可以诱导恶心，如用手指抠嗓子眼儿造成恶心反射使迷走神经兴奋以期达到终止室上速的目的，也可以尝试把脸进到脸盆的凉水中。

有基础心脏病的要立即就诊，由医生决定进行电复律亦或是静脉推注药物终止还是食道心房调搏刺激终止。

其实，室上速发作时还可以按压眼球或者按摩颈动脉窦，但是，压迫眼球有可能造成视网膜剥脱，按摩颈动脉窦不能两侧同时按摩，否则有可能导致心脏停搏。

我们再来看看这位女性患者——近两年来的心悸发作其实只有一次心电图是室上速发作，其余心悸时心电图正常的。患者处于更年期，所说的心慌、一阵阵出汗，乏力更像是更年期植物神经功能紊乱的结果。那么一次室上速发作就要做射频消融吗?

射频消融术是目前很成熟的心脏介入手术，室上速的射频消融成功率可以达到98%以上。但手术毕竟是手术，单纯一次发作就手术还是显得过于积极。而且更年期引起的植物神经功能紊乱，即便是射频消融根治了室上速，她的症状依然会存在。

这一点医生是一定要向患者告知的：手术可以解决的问题是什么，还有什么是不一定能解决的。

建议患者参加一些群体性娱乐活动，适当的锻炼身体、规律作息、放松心情可能对消除症状有帮助。如果症状严重，可以看妇科医生决定是否补充雌激素治疗；如果室上速反复发作可以进行射频消融治疗。

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