一网打尽那些心律失常的心电图

窦性心律失常

（1）正常窦性心律

①P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3、V6直立，aVR倒置）；

②P-R间期≥0.12s；

③频率为成人60-次/min；

④同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。

（2）窦性心动过速

常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。

（3）窦性心动过缓

多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。

（4）窦性心律不齐

同一导联上P-P间期差异≥0.16s；

常见于呼吸性窦性心律不齐。

（5）窦性静止

规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；

在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。

异位性心动过速

阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；

特点：突发突停，心室率快速而匀齐，＞次/min；

室上性（包括房性、交界性）；

室性心动过速。

（1）阵发性室上性心动过速

P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；

频率范围每分钟为-次，节律匀齐。

（2）阵发性室性心动过速

≥3次室性早搏连续发生；

QRS增宽＞0.12s；

继发性ST段、T波变化；

心室律基本匀齐，频率-次/min。

室早与室速

当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。

（3）扭转型室性心动过速

以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；

其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；

室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；

其心率在-次/min之间变化。

期前收缩（早搏）

早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。

早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。

早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；

二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；

三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；

早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。

（1）房性期前收缩（房性早搏）

①提前出现的异常P波；

②早搏与窦性下传的QRS波群相似；

③由于窦房结逆传代偿间歇不完全。

代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。

房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。

（2）房室交界性期前收缩

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）。

P‘波可出现在QRS波之前(中；后)。

（3）室性期前收缩

提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；

QRS时限＞0.12s；

T波方向多与主波相反；

代偿间隙完全；

期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。

扑动和颤动

当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。

（1）心房扑动

各导联P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；

F波的频率一般为-次/min。

（2）心房颤动

各导联P波消失，而代之以纤细f波；

f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率-次/min；

RR间期绝对不齐；

QRS波群时间、形态一般正常。

心房扑动与心房颤动

（3）房扑／房颤时心房率及其规律性

（4）心室扑动与颤动

心室扑动：最严重的致死性心律失常。

各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率-次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。

心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。

心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率-次/min。

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