每日学习心律失常

医学互助会是一个医学人的互助平台，大家有什么问题可以留言，我们将尽最大的努力为您解疑答惑！平台将每天准备一些医学知识，我们一起学习一起进步！如果觉得不错，可以分享给身边的好朋友哦！！！！！

心律失常

（“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“喘证”、“眩晕”、“厥证”）

　　概念 　　指心脏激动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。引起心律失常的病因有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病等。另外，还包括植物神经功能失调、电解质紊乱、内分泌失调、麻醉、低温、药物及中枢神经疾病等。 　　如何掌握心律失常 　　一图---心电图 　　四字---快－－频率＞次/分 　　慢－－频率＜60次/分 　　宽－－QRS波变宽 　　窄－－QRS波不宽 　　发生机制 　　异常激动形成 　　激动传导的异常 　　心律失常的分类 　　按心律失常发生机制分类 　　1.激动形成异常 　　（1）窦房结心律失常窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性停搏、窦性心律不齐。 　　（2）异位心律①主动性异位心律：期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动；②被动性异位心律：逸搏、逸搏心律。 　　2.激动传导异常 　　（1）生理性干扰及房室分离。 　　（2）病理性：①传导阻滞（窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞）；②房室间传导途径异常（预激综合征）。 　　按心律失常发生时心率快慢分类 　　1.快速性心律失常主要包括过早搏动、心动过速、扑动和颤动等。 　　2.缓慢性心律失常常见有窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。 　　常用抗心律失常药物使用原则： 　　①注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正 　　②注意掌握抗心律失常药物的适应证 　　③注意抗心律失常药物的不良反应 　　快速性心律失常 　　病因 　　无器质性心脏病者（如室上性心动过速、早搏）；各种器质性心脏病，如室性心动过速（扩张型心肌病、冠心病心肌梗死、梗死后心功能不全）、房颤和房扑（心瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、肺心病、甲状腺功能亢进）等。 　　中医病因病机 　　1.心神不宁2.气血不足 　　3.阴虚火旺4.气阴两虚 　　5.痰火扰心6.心脉瘀阻 　　7.心阳不振 　　病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑密切相关。 　　病机是气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁。 　　病理性质主要有虚实两方面：虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失濡养，而致心悸；实者多由痰火扰心或心血瘀阻，或感受外邪内舍于心，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。 　　临床表现 　　阵发性室上性心动过速呈阵发性，心率在次/分以上，感心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。 　　过早搏动可无症状,频发者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等。听诊有心脏提前搏动。 　　心房纤颤阵发性房颤或房颤心室率快者有心悸、胸闷、头晕、乏力等。 　　室性心动过速临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。 　　心电图诊断 　　1.室上性心动过速 　　（1）心率快而规则。 　　（2）P波出现在QRS波群之后则为房室交界性心动过速；当心率过快时，P波往往与前面的T波重叠，无法辨认，故统称为室上性心动过速。 　　（3）QRS波群形态通常为室上型。 　　（4）S-T段与T波可无变化，但在发作中S-T段与T波可以倒置。 　　 　　2.过早搏动 　　（1）房性过早搏动 　　①提早出现的P′波，形态与窦性P波不同。 　　②P′-R间期＞0.12秒。 　　③QRS波形态通常正常，亦可出现室内差异性传导而使QRS波增宽或未下传。 　　④代偿间歇多不完全。 　　 　　（2）房室交界性过早搏动 　　①提前出现的QRS波而其前无相关P波。如有逆行P波，可出现在QRS波群之前、之中或之后。　 　　②QRS波群形态可正常，也可因发生差异性传导而增宽。 　　③代偿间歇多完全。 　　 　　（3）室性过早搏动 　　①QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒。 　　②T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反。 　　③代偿间歇完全。 　　 　　3.室性心动过速 　　①QRS波群畸形，时间多达到或超过0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反。 　　②常没有P波，如有P波则P波与QRS波群之间无固定关系，且P波频率比QRS波频率缓慢。 　　③室性心动过速频率大多数为每分钟～次，室律可略有不齐。 　　④偶可发生心室夺获或室性融合波。 　　4.房颤与房扑 　　（1）心房颤动： 　　P波消失，代之以一系列大小不等，形态各异，间隔不匀的f波，频率为～次/min。 　　R-R间期绝对不规则。 　　QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时，QRS波群可变形。 　　 　　（2）心房扑动 　　P波消失，代以～次/min形状相同、间隔匀齐的F波。F波呈锯齿状连续，其间无等电位线。 　　F波与QRS波群间多呈2∶1或4∶1传导，有时亦可传导比例不固定。 　　QRS波群多呈室上型。 　　 　　西医治疗 　　药物治疗 　　1.窦性心动过速 　　①寻找原因；②首选β受体阻滞剂；③可选用维拉帕米或地尔硫 　　2.房性期前收缩 　　一般不需治疗。 　　症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂。 　　对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予维拉帕米、普罗帕酮以及胺碘酮等治疗。 　　3.阵发性室上性心动过速 　　急性发作的处理颈动脉按摩能使心率突然减慢.①维拉帕米静脉注入。②普罗帕酮缓慢静脉推注（如室上速终止则立即停止给药）。以上两种药物对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。③腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注④胺碘酮 　　防止发作发作频繁者，应首选经导管射频消融术以根除治疗；药物有普罗帕酮 　　4.房颤及房扑 　　房颤的治疗 　　①控制心室率：地高辛和β受体阻滞剂，必要时二药可以合用。 　　②心律转复及窦性心律（窦律）维持：房颤心律转复有药物复律和电复律两种方法。 　　房扑的治疗药物治疗原则与房颤相同。 　　5.室性期前收缩 　　无器质性心脏病亦无明显症状的室性期前收缩，不必使用抗心律失常药物治疗。 　　无器质性心脏病，但频发引起明显心悸症状影响工作及生活，可酌情选用美西律、普罗帕酮。心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂，如阿替洛尔或美托洛尔。 　　β受体阻滞剂虽对室性期前收缩疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率。 　　6.室性心动过速 　　终止室速发作①有血流动力学障碍的持续性室性心动过速，应迅速施行直流电复律。②无血流动力学障碍的持续性室性心动过速，首先给予利多卡因，无效时可选胺碘酮静脉注射。 　　预防复发①药物预防；②埋藏式心脏复律除颤器（ICD）预防复发。 　　非药物治疗 　　1.心脏电复律急性快速异位心律失常及持续性心房颤动或心房扑动如药物无效 　　2.埋藏式心脏复律除颤器（ICD） 　　3.导管射频消融术（RFCA） 　　4.外科治疗 　　辨证论治 　　心神不宁证 　　证候：心悸心慌，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，舌苔薄白，脉虚数或结、代。 　　治法：镇惊定志，养心安神。 　　方药：安神定志丸加减。 　　气血不足证 　　证候：心悸短气，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 　　治法：补血养心，益气安神。 　　方药：归脾汤加减。 　　阴虚火旺证 　　证候：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，苔少，脉细数。 　　治法：滋阴清火，养心安神。 　　方药：天王补心丹加减。 　　气阴两虚证 　　证候：心悸短气，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔，脉虚数。 　　治法：益气养阴，养心安神。 　　方药：生脉散加减。 　　痰火扰心证 　　证候：心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象弦滑。 　　治法：清热化痰，宁心安神。 　　方药：黄连温胆汤加减。 　　心脉瘀阻证 　　证候：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫或有瘀斑，脉涩或结代。 　　治法：活血化瘀，理气通络。 　　方药：桃仁红花煎加减。 　　心阳不振证 　　证候：心悸不安，胸闷气短，神疲乏力，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱。 　　治法：温补心阳，安神定悸。 　　方药：参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

好消息！好消息！！即日起在







































白癜风患者的饮食
北京哪家医院白癜风看的好

转载请注明：http://www.jmvwc.com/dxtbyf/1818.html