头条高龄冠状动脉支架置入术后患者行神

本文作者为：医院麻醉科杨勇张红涛于泳浩，本文已发表在《麻醉学大查房》年第3期。

1.病例摘要

患者，女，86岁，主因“间断性头痛伴眩晕5年，吞咽困难，饮水呛咳2年，明显加重伴晕厥1次”入院。

既往史：高血压病史30余年，最高血压达/mmHg，口服药物治疗，控制良好（/80mmHg）；18年前因胆囊结石于全身麻醉下行胆囊切除术；8个月前因冠心病（左主干狭窄）在局麻下行经皮冠状动脉支架置入术（药物洗脱支架，drug-elutingstent,DES），术后常规口服阿司匹林和氯吡格雷（双联）至今。

入院检查：体重60kg，血压/85mmHg，心率70次/min，呼吸17次/min，神清语明；行血常规、肝肾功能、动脉血气分析，电解质及血糖检查均无异常，凝血常规示：凝血酶原时间（PT）17s，国际标准化比值（INR）2.5；心电图（ECG）示：窦性心律，心率75次/min；超声心动图示：主动脉硬化、主动脉瓣钙化，左心室壁节段性运动异常，左心室舒张功能减低，偶见心律不齐，左心室射血分数（LVEF）58%；冠状动脉CT未见左主干支架处明显狭窄；X线摄影示：双肺纹理增多，主动脉硬化；呼吸功能示中度限制性通气功能障碍。专科检查：Ⅸ、Ⅹ对颅神经检查示：悬雍垂右偏，饮水呛咳，右侧咽反射消失，舌后1/3味觉消失；Ⅺ对颅神经检查示：转颈（胸锁乳突肌）、耸肩（斜方肌）无力。颅脑磁共振（MRI）平扫+增强示：右侧桥小脑角区脑膜瘤。

入院诊断：右侧桥小脑角区占位，脑膜瘤，Ⅲ级高血压（极高危险组），冠状动脉支架置入术后，胆囊切除术后。拟入院行开颅右侧桥小脑角区占位切除术。

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