这项前瞻性队列研究在四个美国社区开展

这表明,动态监测进展是房颤筛查的首选战略

评论者提出,代替使用“日益稀缺的医疗资源来筛查pac以预测af……我们是否可以更简单地从可能通过治疗获益的人群中筛查af呢?”在选择的人群中识别房颤发生(高风险者),将立即启动抗凝治疗

调整后分析,pac计数翻倍显着增加房颤风险(hr为1.17,95%ci为1.13-1.22,p<0.001)和总体死亡率(hr为1.06,95%ci为1.03 to 1.09,p<0.001)

在随刊评论中[ann intern med 2013 dec 3;159(11):787-8 pmid:],美国哈佛医学院daniel b kramer和peter j zimetbaum写到,这项“设计精心别致”的研究“通过在不断增多的af风险预测相关临床变量中,锚定pac计数,并显示出它有助早搏的危害于af风险预测的重要性”扩展了以前的研究然而,该研究存在两个局限:af的发生和维持的时间界限长以及发病机制不详

medscape报道,与framingham房颤危险评分类似,每小时房性早搏计数可以预测患者5~15年的房颤风险该研究2013年12月4日发表在《annals of internal medicine》[annals of internal medicine.2013 dec 3;159 (11):721-8]

pac计数升高者的预后如何?

每小时房性早搏计数是否可早期筛查房颤?

图15年房颤风险随pac计数变化曲线

这项前瞻性队列研究在四个美国社区开展,纳入1989~1990年间参与“心血管健康研究”的一个非房颤患者的子集,而且均有基线pac和24h动态心电图数据者心脏停搏,共1260例基线中位年龄为71岁,55%为女性对房颤及死亡等事件进行随访

既往研究表明,pac在房颤发病机制中起着至关重要的作用而且,与framingham模型中不可变的危险因素不同的是,pac负担在理论上是可以修改的因此,该研究旨在探讨pac计数是否可提高af风险模型的预测能力以及是否可以对风险进行分层

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几乎每个人都有房性早搏(pac),但什么情形下房颤风险增加呢?美国加州大学gregory m marcus博窦性心律不齐治疗士认为,这项研究的重要性在于,它表明使用动态心电图分析数据预测房颤与基于大量数据的复杂算法的结果相似

这项研究对房性早搏是否无关紧要也提出了质疑加州大学thomas a dewland博士指出,房性早搏在临床上很普遍,传统上认为它是良性的,然而本研究表明pac计数和af之间存在强相关;因此,高pac计数应该引起重视,并对常见的心律失常提高警惕

marcus 指出,在普通人群中早期筛查pac是可行的,我们相信这项研究为是否以及如何证明一种方法的有效开拓了思路

在最近的一项筛查以前未确诊的老年人血栓栓塞危险因素的研究发现,其中的90%已达到开始全身抗凝治疗的标准

在中位13年的随访期间,共342例参与者(27%)发生afaf患者基窦性心律不齐病线中位每小时pac计数明显高于非af者(5.3:1.8 [次/h])pac计数超过32次/h能够预测15年房颤风险,其特异性>90%

编译自:premature atrial contraction count improves af risk model.medscape. december 04, 2013

gregory m marcus博士指出,这项研究并不是用来显示pac和af之间的因果关系,而是帮助我们为患者确定疾病进展的最高风险;其次,通过某种房性早搏的消融术治疗可能早期消除房早或降低pacs,从而帮助预防af同时,marcus提醒,“在我们用于临床实践前,有必要进行更多的试验,这很重要”

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