服药期间应注意心率及心电图q-t间期的变化窦性停搏,选择,用药,窦性停搏怎样选择药物
老年人用量偏小
为阻滞钠通道的抗心律失常药适用于心率偏慢的频发房性早搏病人口服每次1片(100毫克),一日3次,如无效可加至每次1片,一日4次,如再无效,可再加至每次2片,一日3～4次可有口干、恶心、排尿不畅、尿潴留等副作用,偶有视力模糊或轻度房室传导阻滞对有青光眼、前列腺肥大、心源性休克、病态窦房结综合征及对本品过敏者禁用哺乳期妇女忌用
近年来,对难治性房性早搏病人,主张联合用药,可取得较好疗效
为广谱抗心律失常药物适用于心率偏快、心功能较差的频发房性早搏病人口服每次1片(0.2克),一日3次,1周后改为每次1片,一日2次以后再改为每次1片,一日1次维持最后可改为每次半片,一日1次维持服药期间应注意心率及心电图q-t间期的变化长期服用可致角膜微小沉淀(主要是碘颗粒沉淀),但不影响视力或有甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、暂时性肝肾功能损害,甚至有发生尖端扭转型室性心动过速的危险对碘过敏、显着性心动过缓、双结病变(指窦房结与房室结同时有病变)、房室传导阻滞者禁用
地高辛+异搏定
总之,对频发房性早搏病人,必须在医生的指导下合理选用有效药物,切勿凭道听途说、擅自滥用,对原因不明的特发性频发房性早搏病人,尽量不用抗心律失常药物,因效果较差对心功能较差的病人,也尽量少用抗心律失常药物,因为这类药物对心肌收缩力都有抑制作用,可加重心功能减退另外,应根据心率快慢选用合适的药物目前也有人认为,房性早搏没有致命的危险,不一定要像治疗室性早搏那样积极
普罗帕酮(心律平)
双异丙吡胺(达舒平)
美托洛尔(倍他乐克)
为β-受体阻滞药适用于交感神经张力亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏病人口服每次1/4片(每片50毫克),一日2次可致心率减慢,如心率每分钟低于60次应停用有低血压、心动过缓及房室传导阻滞者禁用
胺碘酮+异搏定
是一种局部麻醉的抗心律失常药物适用于心率偏快、心功能良好的频发房性早搏病人,口服每次150毫克(每片50毫克),一日3次,有效后改为每次100毫克,一日3次维持偶有口干、唇舌麻木等不良反应对严重心衰、阻塞性肺部疾患、严重电解质紊乱及明显低血压者禁用长期服用可致心功能减退,应予注意
对较难治的频发房性早搏病人,可选用地高辛半片(0.125毫克),一日1次合用异搏定,每次1片(40毫克),一日3次,或口服缓释片每次半～1片(120～240毫克),一日1次要密切注意心率变化如心率每分钟低于60次者则停用地高辛有增强心肌收缩作用,异搏定有抑制心肌收缩作用,二药合用后副作用可相互抵销
对心率特别快的频发难治的房性早搏病人,最好住院经心电图监护严密的观察下,酌情选用胺碘酮,口服每次0.2克,一日3次,合用异搏定,每次40毫克,一日3次如早搏减少,胺碘酮即改为每次0.2克,一日3次,以后再改为每次0.2克,一日1次维持异搏定用量不变如心率减慢至每分钟在60次以下者应即停用此二药合用,均可抑制窦房结,偶可致心搏骤停的危险,所以必须住院进行心电监护,密切观察当然,最好尽量不采用此方案治疗,因安全性较小
胺碘酮(可达龙)
为钙离子拮抗药能减少或消除房性早搏适用于心率偏快、血压偏高的频发房性早搏病人一般口服每次1片(40毫克),一日3次或缓释片,每次半～1片(120～240毫克),一日1次口服可有心动过缓、低血压、房室传导阻滞等不良反应如心率每分钟低于60次应停用
维拉帕米(异搏定)
地高辛(狄戈辛)
频发房性早搏病人中,约80%为病理性的,20%为生理性的而在病理性的频发房性早搏病人中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病的急性心肌梗死、急性心肌炎及甲状腺功能亢进症等为多见
如不及时处理,容易发展为室上性心动过速,甚至并发心房颤动因此,必须在医生的指导下及时合理选用下列药物治疗
为强心药对心功能较差引起的频发房性早搏病人有效口服每次0.125毫克(每片0.25毫克),一日1～2次
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