肥厚性心肌病猫的预后指标

前言

肥厚型心肌病（HCM）定义为在没有其他能够产生相似程度的肥大性的系统性或心脏病性疾病的情况下，肥厚左心室（LV）。它是人类最常见的家族性心脏病，也是猫中最常见心肌病。

肥厚型心肌病无论从表现还是预后来看都是异质性疾病。一些受影响的猫表现出充血性心力衰竭（CHF）或血栓栓塞的迹象，而另一些猫则突然死亡。其他受影响的猫可能具有较长的生存时间，并因非心脏原因死亡。

在许多猫的HCM回顾性研究中均已报告了预后因素。相关的因素已包括的临床症状诊断，左心房（LA）扩大，和诊断时的年龄过大。某些品种可能具有更短的存活时间，包括布偶和缅因猫。一项早期研究发现，初诊时心率≥bpm与生存率呈负相关，[但在随后的研究中并未得到证实。

收缩期前运动（SAM）是对人的负的预后指标，但在猫的预后效果仍不清楚，因为有SAM的没有前瞻性纵向研究在猫和之间的长期关系结局和动态左室流出道梗阻的存在与否尚未确定。

在另一项研究中，发现后来因心脏病而死亡的猫的最大LV壁厚要大于幸存者。在无症状的猫中，未发现使用阿替洛尔会影响生存时间。

在人类的HCM和其他心脏疾病中，超声心动图测量通常用作预后指标。这些包括LA功能的测量，LV的收缩功能和舒张功能。

假设与目标

我们假设LA超声心动图变量以及对左心室（LV）舒张和收缩功能的评估对HCM猫有预后价值。

实验动物实验方法实验动物

只猫被诊断患有HCM。

实验方法

回顾性分析4年至9年在皇家兽医学院看到的患病猫的临床和超声心动图记录。仅包括经超声心动图证实LV舒张壁厚度≥6mm的猫。结果来自临床记录或转诊的兽医和所有者。

实验结果

到实验结束共有只猫死亡，其中只被认为是心源性死亡。

心脏死亡风险增加的单变量预测因素包括年龄较大，无杂音，存在奔马率或心律不齐，出现CHF或ATE，严重左室肥厚（≥9.0mm），左室缩短分数（FS％）≤30％，出现区域性壁功能不全，左心房增大，左心房功能降低，自发性超声显影/血栓形成或两者兼有，无左心室流出道梗阻以及舒张期充盈受限。

Cox的比例风险分析确定了LA功能障碍，左室收缩功能低和左室肥大是降低心脏生存时间的独立预测因子。

讨论与临床重要性01需注意我们的实验虽然中位数的存活时间（2,，IQR，0-2,天）长于先前报道（-1,天），但是可能只是病例构成的关系，无症状猫在我们的调查中占更高比例。02LA收缩功能降低（在本研究中，使用LA-FS％进行测量），LV收缩功能降低（FS％≤30％）和极度肥大（≥9.0mm）都是我们心源性死亡危险增加的独立预测因子猫的数量。03我们的研究表明，无论以LA：Ao还是LAD衡量，随着LA大小的增加，在单变量水平上心脏死亡的危险性也在增加。最近的一项研究表明，与健康对照组相比，患有CHF的猫的LA功能较差。使用Cox比例风险分析，涉及LA‐FS％的模型显示出比涉及LA大小度量的模型更好的拟合度。04左室收缩功能下降（即左心室射血分数50％）的人类HCM患者被认为是“晚期HCM”患者。与没有收缩功能障碍的患者相比，这些患者更有可能进展为CHF并死亡。考虑到收缩功能障碍在人类HCM中的预后重要性，FS％低是此处介绍的猫的重要预后指标也就不足为奇了。05在先前的猫研究中，极端肥大（≥9.0mm）的存在尚未被描述为预后指标，但它是我们病例中是心脏死亡率的独立预测因子。LV壁厚与心脏死亡风险增加之间的关系不是线性的，舒张性LV壁厚在6.0至8.9mm的猫的存活时间相似。06年龄大于6.2岁在我们的研究和以前的研究结果表明将在单变量水平与心源性死亡的增加的风险有关（HR[95％CI]：1.07[1.02-1.12]）。07在本研究中观察到HCM甲雄易感性，但是无论是在我们的研究还是以前的研究表明尽管男性倾向，但是男性没有出现确诊比女性后有显著不同的生存时间。08在我们的研究中，代表单个犬种的猫数量很少，因此无法进行具体比较，但与以前的研究相同，对非系谱和家谱猫的比较，其存活时间没有统计学差异。09诊断时的临床状况已被公认是预后指标。在我们的研究中，猫与CHF呈现或ATE有最短的存活时间，与2组之间没有显著区别。在我们的研究中，患有晕厥的猫比患有CHF或ATE的猫表现更好，并且也比无症状的猫明显不差，尽管晕厥猫的数量很少。

正如在其他最近的研究中，发现心动过速（HR/分钟）的存在不与更坏的结果相关联，但是奔马率的存在或心律不齐与更差的存活相关联。相反，杂音的存在与更长的生存时间有关。奔马率和心律不齐可能与严重的疾病有关，因此增加了心脏死亡的风险。

在我们的人群中，区域性运动不足与心脏死亡的危险性很高（HR[95％CI]：6.45[3.44-12.09]）。尽管我们怀疑局部壁动力不足可能与左室游离壁梗死有关，但我们并未从尸体解剖中确认任何猫的推测。

在我们的研究人群中评估了各种舒张功能的指标。舒张功能的措施常规用于预测在人类中的各种心脏病的，与E：A比值，S：d比，并且，最近，E：E提供重要的信息。在HCM患者中，E：A比值与充盈压之间的相关性较弱，但限制性充盈模式与运动耐量，晚期HCM的发展，猝死和CHF有关。

总之：患有HCM的猫的预后非常多变，一些猫的寿命正常且死于非心脏疾病，而另一些猫则突然死亡。CHF或ATE的出现，LA收缩功能，LV收缩功能和LV最大壁厚的量度均为2D或M模式量度，应在诊断研究中尽可能包括以提供预后信息。听诊时存在奔马率或心律不齐以及舒张功能的测量也可提供有价值的预后信息。

本文译自美国兽医内科协会.10.17发表内容

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.jmvwc.com/dxtbys/12663.html