四逆散二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗早搏

高某某，男，年8月10日生人。

患者于年2月16日因“间断心悸4年，加重10天”医院心脏内科住院治疗。2月16日查Holter提示：室上性早搏次/分，短暂房性心动过速。2月17日查心动超声示：EF71%,FS%，升主动脉轻度增宽，三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。患者既往有1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能Ⅰ级（NYHA分级）；2、高血压2级（很高危组）；3、高脂血症；4、慢性支气管炎；5、支气管哮喘；6、慢性阻塞性肺疾病；7、脂肪肝；8、阑尾炎切除术后。患者住院治疗一周效果不明显出院，经朋友推荐前来就诊。

年2月29日初诊，心慌胸闷憋气，乏力，有痰，口干，情绪低落，舌胖大苔略黄，脉沉。处以：法半夏9g，茯苓30g，柴胡10g，枳实12g，太子参15g，生黄芪30g，炒白术10g，瓜蒌皮25g，薤白15g，陈皮10g，杏仁9g，桔梗15g，生龙牡各30g，炒酸枣仁30g，远志10g，炙甘草10g，旋复花15g。七剂。

年3月7日二诊，患者自觉心悸发作次数减少，手脚凉，舌淡苔白，脉关弦。处以：法半夏15g，茯苓30g，柴胡10g，枳实12g，太子参15g，生黄芪30g，瓜蒌皮25g，薤白15g，陈皮10g，杏仁9g，炙甘草10g，生龙牡各30g，炒酸枣仁30g，柏子仁12g，远志10g，干姜6g，陈皮10g。七剂。

年3月16日三诊，心慌不明显，夜尿3次，舌淡苔薄白，脉左寸弦。方药：法半夏15g，茯苓30g，柴胡10g，枳实12g，太子参15g，生黄芪30g，瓜蒌皮25g，薤白15g，陈皮10g，杏仁9g，炙甘草10g，生龙牡各30g，炒酸枣仁30g，柏子仁12g，远志10g，干姜6g，陈皮10g。七剂。（效不更方）

年3月21日四诊，自觉心慌，白天明显发作1-2次每天，上午多（8-9点易发作），口干口苦，夜尿多，夜间口干，善太息，舌紫苔薄。方药：生黄芪30g，太子参15g，麦冬15g，五味子10g，柴胡10g，枳实12g，香附10g，酸枣仁30g，远志10g，生龙牡各30g，北沙参15g，丹参30g，柏子仁15g，远志10g，黄连6g，瓜蒌皮25g，磁石30g。七剂。

年3月28日就诊，3月24日复查Hotel提示室上性早搏7次/分。诸症平稳，有痰，多夜尿，舌略胖，苔微黄，脉弦。处方：上方去香附，加法半夏15g，竹茹15g。七剂。

早搏,即过早搏动(prematurebeat)，亦称期前收缩、期外收缩。是一种提早的异位心搏。按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性最多见，其次为房性，窦性过早搏动罕见。过早搏动是常见的异位心律。可发生在窦性或异位性(如心房颤动)心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。

患者就诊过程中处方以四逆散、二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤为核心调整。四逆散出自于《伤寒论》条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”《太平惠民和剂局方》卷四论述二陈汤：“治痰饮为患，或恶心呕吐，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。”瓜蒌薤白半夏汤出自于《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”本案患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能Ⅰ级（NYHA分级），现心慌胸闷憋气，乏力，情绪低落，遂取四逆散、二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤之意治之。患者长期情绪低落，肝气郁结日久，肝木克压脾土，痰湿内生，痹阻心脉，心主神明功能失调，故出现早搏。中医在治疗早搏方面有一定的优势，因中医是以每一个个体辨证施治，灵活取方，可以针对个体的不同施以不同的处方，加减变化，“有是证用是方”遂可以收到很好的疗效。

早搏发病常常伴有发作时间不定，时作时止，发作时心跳急剧，休止时一如常人等类似与风邪治病的特点。师善应运少量祛风之品治疗早搏，如常用蝉衣、僵蚕、地龙、全蝎等祛除外风；生龙骨、生牡蛎等潜阳熄风；生地黄、当归、白芍等滋阴熄风。长期肝气郁结的病人往往会耗伤中气，师在治疗此类病人时喜用生黄芪补益损耗之气。

·THEEND·

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