医院王智勇电生理团队

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血管迷走性晕厥的心脏神经靶向干预策略

目前一般认为，病理性Bezold-Jarisch反射（BJR）是血管迷走性晕厥的主要发病机制，通过导管消融降低心脏的迷走神经张力可能有助于改善Bezold-Jarisch反射所致的心率减慢和（或）血压下降、预防其发生。年，Lazzara等就发现了位于心外膜可导致心率减慢和传导阻滞的两组心房脂肪垫，并证实其内富含丰富的迷走神经元。消融脂肪垫，仅损坏迷走神经的节前纤维、节后纤维和节后神经元，交感神经的节后纤维部分受损，不影响交感神经节后纤维再生，达到去迷走神经的效果。根据张树龙等报道在动物实验中发现，通过射频消融犬心外膜SVC-AO、RPV及IVC-LA脂肪垫对藜芦定诱发的迷走神经反射的影响，结果显示：消融组在注射藜芦定后心率的下降程度显著低于对照组，但动脉压、平均动脉压、左心室压及左心室平均压变化与对照组相比无显著差异，提示心外膜脂肪垫消融对防治心脏抑制型血管迷走性晕厥可能有效。心脏自主神经元（含迷走神经）不仅分布于脂肪垫内，而且分布于脂肪垫下方的心房壁内。主要包括左上肺静脉根部与左房及左心耳交界区、右上肺静脉前部、左下肺静脉底部，在这些区域行高频刺激后可出现心脏迷走神经活性升高表现（短暂的窦性停搏、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等）。

行左房迷走神经丛消融前迷走神经刺激可明显降低窦性心动周长，消融后迷走神经刺激导致的窦性心率缩短值明显降低，提示选择性左房神经丛消融消除了迷走神经对窦房结的调节作用。孙巍，姚焰等报道，在57例血管迷走性晕厥患者中应用左房心内膜神经节丛消融，神经节丛的定位通过高频电刺激呈阳性迷走反应区域，消融后这些区域阳性迷走反应消失，平均随访（36±22）个月，52例（91.2％）患者未发生晕厥，其中11例仍有心悸、黑朦及头晕等晕厥前兆发生，但术后每年晕厥前兆发作次数［（1.9±0.9）次／年］较术前［（6.2±5.5）次／年］明显降低（P=0.），自觉症状明显改善。提示左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性血管迷走性晕厥安全、有效，能有效预防血管迷走性晕厥复发。

参考文献

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