乐普讲堂丨心脏远程监护系统的临床应用及评

心脏远医院的心脏远程监护中心和用户随身佩带的心脏远程监护仪iHolte（intensive-Holter)组成，具有24h连续心电异常检测预警、GPRS（GeneralPacketRadioService）无线双向数据传输、固定电话数字传输和USB回放等功能。

数据发送途径有手机和固定电话两种，不受地域、时间限制。数据发送模式分手动记录和自动记录，用户可自由选择。在用户感觉不适或出现心电异常时，心电图可通过GPRS移医院的心脏远程监护中心，由医生予以诊断并将诊疗意见以短消息的形式发送至用户佩戴的iHolter或直接电话通知患者本人或家属。

用户摘机后，均将预警器进行USB回放，并出具最近24h的动态心电图报告。本研究自年9月一年3月将心脏远程监护系统应用于余名心血管疾病患者、保健干部和亚健康人群，以探讨其临床应用价值现报道如下：

资料与方法

1.1临床资料

例用户系医院的门诊、病房患者，或系副省级以上保健干部、亚健康人群。其中男性例，女性例；最大年龄87岁，最小年龄13岁，平均（56.31±14.76）岁；既往冠心病患者例，心律失常患者例，高血压病患者例，保健干部47例，起搏器患者26例，其他例；用于疾病诊断例，手术监护87例，日常保健47例。

1.2仪器

选医院和山东优加利信息科技有限公司提供的心脏远程监护系统。医院的心脏远程监护中心由数据库服务器、应用服务器、网络服务器和工作站组成,其中应用服务器直接通过光纤接入GPRS无线数字通信网络，可以管理5万?10万用户；用户佩带的iHolter由预警器、专用手机、数据线和导联线组成。

1.3检查方法

所有用户均按常规方法行12导联心电图检查，然后佩带iHolter采用CM1、CM5双通道记录和自动报警、无声模式，并嘱用户出现胸闷、憋气、胸痛、背痛、心慌或头晕等不适时可随时发送心电图。

对传送至监护中心的每条心电图，医生均予诊断并回复；若出现恶性心律失常或明显ST-T改变等心电异常，及时电话通知患者本人或家属，或采取相应预防措施，或及时救治。用户摘机后，均将预警器进行USB回放，并出具最近24h的动态心电图报告。

电极片位置：绿色电极片（CM1）贴于胸骨右缘第四肋间;红色电极片（CM5）贴于左腋前线第五肋间;棕色电极片（共用负极）贴于左锁骨外1/3下方；黑色电极片(无关电极)贴于右胸。

结果

例用户中，佩带iHolter时间最长65d最短约20min。

发送心电图最多条，最少1条，共条。自动报警心电图条，占88.69%；手动发送心电图条，占11.31%。

例用于疾病诊断的用户中，发现心电异常例，包括偶发房性早搏、偶发室性早搏、短阵房性心动过速、短阵心房扑动、短阵心房颤动、短阵室性心动过速、间歇性预激综合征、无症状性心肌缺血等，均予明确诊断，其中例多次行常规心电图检查未见明显异常。

通过自动报警记录,发现短阵室性心动过速32例，心肌梗死后频发室性早搏5例，明显ST-T改变6例，快心室率型房颤4例，阵发性室上性心动过速21例，窦性停搏(最长6.03s)1例，均及时电话通知患者本人或家属。

26例起搏器患者中，因心慌发图显示短阵房性心动过速、房性早搏或室性早搏者5例，因胸闷、憋气发图显示自主心律时ST-T改变者2例，因头晕发图显示感知功能障碍者1例。对后者安装的起搏器，及时调整参数后，感知功能恢复正常，头晕症状消失。

87例手术监护患者中，对1例明显ST-T改变患者、1例频发室性早搏患者和1例快心室率型心房颤动患者，接受自动报警发送的心电图后，即刻建议暂缓手术。

47例保健干部中，自动报警记录见ST段抬高提示急性心肌缺血1例，当时用户感胸痛，经相应处理后迅速缓解；因心慌发图显示窦性心动过速者2例；因胸闷、憋气发图显示ST段压低者1例。

讨论

随着生活方式的改变，我国心血管疾病发病率、病死率呈逐年上升趋势。心血管疾病的死因主要是突发急性事件(急性冠脉综合征、恶性心律失常等)，其中70%以上发生在院外，因失去早期诊断、早期救治的时间而死亡。

心脏远程监护系统的研制、开发及应用,可早期发现患者的异常征兆，及时救治，明显降低心血管疾病的病死率和致残率。年6月10日，亚洲第一家基于GPRS无线通讯网络构建的“心脏远程监护中心’医院，并正式将心脏远程监护系统投入临床应用。

该系统将心脏病患者及亚健康人群从院内监护扩展到院外监护，心脏病患者从突然发病被抢救转变为在日常生活中被实时监护、提前预警，从而遏制心血管疾病不断增高的病死率和致残率，呈现了良好的应用和发展前景。

除严重心脏病患者外，大多数以心慌、胸闷或胸医院就诊时，往往症状已消失或常规心电图无异常，因不能捕捉到明显的心电异常信息而失去早期诊断和干预的机会。

动态心电图有较常规心电图动态性、信息量大的优点，可长时间(24h)记录患者的心电活动，是临床上监测心脏疾病如无痛性心肌缺血、心律失常等疾病的主要方法之一。

但其只能回顾信息，不能反映实时情况，发病时无法得到及时诊断与救治指导，甚至有些患者在佩带过程中发生猝死。另外动态心电图受地域和时间的限制，使用极不方便。

电话传输心电图克服了常规心电图记录时间短，弥补了动态心电图、床旁监测心电图受条件所限的不足，具有操作简便、传输距离远、诊断实时快速等优点，而且可长期监测。

但由于只能通过固定电话传输，其使用亦受到一定的地域限制。床边心电监护仪价格昂贵、体积大、需要电源，冃前仅用于危重患者的床边监护。iHolter克服了上述仪器的不足，不受时间限制，可佩带多日。

它采用循环记录方式，始终存储最近24h的心电图，保存于B区，用于USB回放(相当于Holter功能)；实时发送时，每次上传72s的心电图,保存于A区(最多可存储条)；USB回放功能可弥补自动报警或手动记录所发心电图仅为72s的片断图形之不足。

iHolter亦不受地域的限制，只要有移动网络存在，均可发送心电图和回复短信。

本研究中，首次将心脏远程监护系统应用于心血管疾病患者、保健干部和亚健康人群。在例用于疾病诊断的用户中,发现心电异常例，其中例多次行常规心电图检查未见明显心电异常。

研究中，通过自动报警记录，发现恶性心律失常或明显ST-T改变等心电异常69例，均及时电话通知患者本人或家属，或釆取相应预防措施，或及时给予救治，避免了突发心血管事件。这表明iHolter在诊断偶发性、突发性心律失常及及时救治方面，呈现出了独特的优势。

本研究应用iHolter监护手术患者87例，对1例明显ST-T改变患者、1例频发室性早搏患者和1例快心室率型心房颤动患者，接受自动报警发送的心电图后，即刻建议暂缓手术，避免了手术过程中可能出现的急性心血管事件。

26例起搏器患者中，因头晕发图显示感知功能障碍者1例，及时将参数进行调整后，感知功能恢复正常，头晕症状消失。这表明iHolter起搏器患者尤其是安装可程控起搏器的患者进行随访提供了极大方便。

将iHolter用于保健干部，可早期发现某些心血管事件，为异常心脏情况的及早发现、治疗争取“黄金时间”，防患于未然。

综上所述，心脏远程监护系统在疾病诊断、手术监护、起搏器随访和干部保健等方面具有较高的临床应用价值。

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