中国女性盆底康复发展和方向产科急性心

中国女性盆底康复发展和方向

朱兰

(中国医学科学院北京协医院，北京)

中图分类号：R．2文献标志码：B

年世界卫生组织(WHO)提出康复定义：“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。”康复涵盖了“医学康复”和“教育康复”。女性盆底的医学康复是利用盆底电生理的医疗手段促进盆底肌肉及神经康复，21世纪新的医疗模式是预防为主，大医治未病。十年努力，使中国女性盆底康复已初见倪端，对女性盆底功能障碍性疾病，体现了现代康复医学在女性盆底领域的提高功能、早期预防、早期康复、全面康复和回归社会的整体康复观。

1女性盆底康复已在中国大陆呈燎原之势

年，在原卫生部妇女保健与社区卫生司的领导和支持下，经过中华预防医学会、中华医学会妇产科分会该领域专家们共同调研，明确了中国盆底功能

障碍性疾病发病率和中国女性患者的认知及需求¨j，从而设计了“女性盆底功能障碍性疾病综合防治策略”模型，从国家层面上进行顶层设计，建立了“中国女性盆底功能障碍防治项目”。项目目标明确，预防在前，探索以仿生物电技术为主要干预手段对女性盆底功能障碍性疾病防治模式的可行性。医院共同开展了有规划、有组织的女性盆底功能障碍的防治工作，是我国女性盆底功能障碍性疾病防治上零的突破。以广东省作为项目试点省，辐射山西省、江西省、辽宁省、河南省、山东省等13个试点省、市，项目执行单位五百多个，技术培训中心、质量控制中心20个，回顾十年来的实施效果，共筛查人数万余人次、治疗万余人次。人群中防病意识得到提高，进行主动筛查、治疗的人数逐年增多，呈明显递增趋势，民众有良好的认知度，避免了部分盆底疾病不必要的手术，降低治疗费用，提升妇女生活质量。

1．1制定项目实施方案

参考国外经验，通过探索试点模式，明确了电生理技术的有效性及安全性，以

此为主要干预技术，以点带面，建立了筛查中心、防治中心、诊治中心、质量控制中心、技术培训中心等一系列的项目质量体系；构建出中国女性盆底功能障碍防治服务三级网络。

1．2工作中不断完善质量控制体系

为确保有效地开展项目，由中华预防医学会组织专家研讨、制定出

中国妇女盆底功能障碍防治项目《筛查中心建设标准》《防治中心建设标准》《诊治中心建设标准》《质量控制中心建设标准》《技术培训中心建设标准》等质量控制的5个标准体系，在全国共建立了质量控制和技术培训中心、诊治中心、筛查中心五百多个，形成了塔形组织的三级网络的系统。设立“中国妇女盆底功能障碍防治专项资金支持项目”等科研支持系统；进一步研发电生理技术在盆底疾病的应用。

1．3构建项目技术教育管理平台

将电生理技术应用在妇女盆底功能障碍性疾病在国内是一项新兴技术，有必要逐步提高项目管理水平，确保技术推广的安全性。

①与国外学术团体建立联盟，年3月在法国斯特拉斯堡成立了“法中妇女健康协会”，加强法中盆底领域的交流合作，推动我国盆底疾病诊治及康复治疗与国际接轨的规范化，提升了我国诊治的整体水平。

②与国际技术接轨，学习国外先进技术，组织专业技术人员赴法国培训，培养出一支国家级、省级师资队伍。

③建立完整的学科知识体系，统一各级培训教材，撰写《中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材》，形成国内证书考试、欧洲一级证书考试、欧洲

二级证书考试等专业技术能力评价系统。

④举办各级专题技术培训班，共举办“中国妇女盆底功能障碍防治项目技术培训班”近百期，培训近数万名医护人员，其中获中华预防医学会“中国妇女盆底功能障碍防治研讨班”结业证书近万人。

⑤公众健康教育，各医疗机构、医务人员在各种渠道开展公众盆底知识健康教育普及。通过十年卓有成效的工作，在该领域初步实现了二十一世纪新的医疗模式是预防为主，大医治未病。

2探索和建立适合中国国情的三级网络模式盆底疾病的筛查治疗模式

盆底康复在临床上有着治疗和预防盆底疾病的双重作用。盆底肌肉锻炼是盆底康复最为主要的治疗手段，因副反应小而被全球妇产科界普遍认同。其治疗盆底功能障碍性疾病的价值也越来越被肯定。年第一届国际尿失禁咨询委员会(InternationalConsultationonIncontinence，ICI)会议在英国召开，将行为疗法和盆底康复作为首选的初始治疗方法；年欧洲泌尿协(EuropeanAssociationofUrology，EAU)在此基础上提出了尿失禁的诊疗指南，将盆底肌肉锻炼作为各类尿失禁的一线保守疗法，并建议加

强专业指导【2J。Labile等∞1发表的一项多中心的随机对照研究，结果发现盆底肌肉锻炼可使一半的中重度压力性尿失禁患者避免手术干预而达到治愈。近

期的循证证据表明，盆底肌肉锻练对症状性轻中度盆腔器官脱垂和尿失禁是获益的【4一。英国国家健康与临床优化研究所(NationalInstitute

forHeahhandCareExcellence，NICE)年1月发布的指南中指出，对于能够进行盆底肌肉收缩的患有压力性尿失禁和混合性尿失禁的妇女，治疗师指导下进行至少3个月的盆底肌肉锻炼是治疗的首选方案。而当盆底肌肉锻炼治疗失败时再选择手术治疗尿失禁∞J。因盆底康复为非手术侵入性操作的治疗，又有产后盆底损伤特殊时期如能及时盆底康复治疗可以达到理想的恢复效果的优势，所以有着广阔的临床应用前景。这些临床特点也决定了盆底损伤性疾病的筛

查和最早康复治疗是在全国各级妇幼医院进行。但目前中国盆底在治疗和预防盆底疾病存在两个主要问题：一是以电生理为基础的筛查和治疗模式多借鉴欧洲等国外诊断治疗模式，欧美人种和亚洲人种具有诸多差异，照搬欧美人种的盆底疾病筛查和疗方法是有偏颇不够准确的；二是盆底电生理筛查方法不一，评价体系不同，“百花齐放”“百家争鸣”状态影响整个行业的标准化和规范化的正确发展。以电生理技术为主要干预手段的女性盆底功能障碍防治模式为临床大数据提供了可行性。通过盆底大数据，尤其是建立大样本的产后盆底大数据平台，可以说盆底“互联网+”的时代到来了!通过大数据，可以科学准确地得出中国女性盆底电生理真实数据，发现中国女性盆底功能障碍性疾病特点，总结并优化治疗模式，进一步推进盆底电生理技术的创新发展。通过建立盆底康复大数据平台，还可以提供基于“互联网+”的线上互补服务，形成纵向的三级预防和治疗网络，可以有效缓解地域、空间造成的医疗资源分配不合理，在网络上实现有效分诊和疑难会诊，有利于通过有限的资源获得最大利益化的医疗布局，打破地域的限制，达到信息和资源的最佳优化和合理分配。有望在将来提供更为丰富的智慧医疗服务。

总之，盆底功能障碍性疾病是可治可防的一组疾病，盆底康复在中国大陆已呈燎原之势蓬勃开展。通过规范有效地组织实施管理，运用现代的“互联网+”

建立盆底大数据平台，可以在未来真正提高中国盆底功能障碍性疾病的防治水平。

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