心电图专栏45ldquoHo

年，NormanHolter医生设计了一款可以连续记录24小时心电图的工作系统，虽然这个系统的全称为“24小时动态心电监护仪”，但是兽医们更常称它为“Holter”。

Holter适用于评估晕厥（暂时性意识丧失)、半晕厥（不完全意识丧失）、瘫软、心律失常（心动过缓和心动过速）、抗心律失常治疗的效果评估、起搏异常，以及筛查各种心肌病。当然，在医院环境之外，其他评估心率和心脏节律的措施依然很有价值，包括植入式循环记录仪和发作激发心电图记录仪。但是Holter可以提供非常理想的信息，而这些是其他设备无法提供的。

随着设备的小型化和技术的不断完善，Holter这种这种诊断手段用于犬猫上逐步得到了推广。现在有多种不同的记录系统，既有有线连接贴片的，也有无线连接贴片的。后者由于无法最大程度上放大信号，可能导致无法获取不同导联系统间的差别，造成伪征的增多。使用有线贴片系统时，应呈双极正交的方式放置贴片，X、Y、Z轴会从三个不同的解剖断面上记录心电图（之前的内容中对心电图相关解剖的冠状面、矢状面和横断面已有描述，生疏的小伙伴可通过专栏目录查阅），或者使用胸前导联的V1、V2、V3和V5来记录横断面上的心电活动。记录设备通常会放在一个专门为犬猫设计的可穿戴的背心口袋内。进行该检查时，最理想的情况是保持在家庭环境中做记录。在心电图记录完成后，可以将电子数据下载后用于软件分析。虽然软件分析算法已逐渐有了很大改善，但仍需要人为编辑/修正来进行合适的心搏注解（辨认)。

判读Holter的分析结果时应检查以下特征：

□心率

□心率的变化

□心律失常发作的频率和时间点

□心律失常的激发原因

对心率的评估可以为检查提供大量的指标信息。平均心率只是评估的初始参数之一，理解特定Holter分析系统中所指的平均心率究竟指的是什么至关重要。它是基于窦性节律？还是不考虑心搏特征把所有心跳都算上？不同的系统统计的方式有所不同，有的系统可以同时提供这两种心率信息。大部分分析软件可以提供每小时的心率，这些软件同时也能提供每特定小时内的最低心率和最高心率（同样，关键还是要理解所得到的心率是基于窦性节律还是包含所有的R-R间期）。心率波形图能将24小时内心率的变化可视化，但必须要确定所用软件计算和展示平均心率的方式，有的软件取滑动平均数，计算每八次心跳的平均心率，并将最低和最高心率在图标上展示出来；而有的软件则是用平均值和标准差来展示。另外，图标中所展示出特定时间点的心率分布很可能与宠物主人日常饲养习惯有关，大部分犬在半夜到凌晨七点之间都处于睡眠状态，心率相对更慢更慢；同样的，室内活动的强度不同也会对统计结果造成影响。

通常在出具心率波形图的同时，软件也会生成一个提示心跳停搏时间点和持续时间的图表。可以人工选择心跳停搏的定义，但通常是在规定范围内的。有的医生倾向于把心跳的停搏定义为超过2秒钟，有的则定义为超过3秒钟。在辨认心脏停搏时，需要特别注意采用的方式是软件生成的描述性报告还是通过图表人工分析得出的，这些停搏区段需要进一步深入全面地观察和分析；经常会遇到一些因为逸搏波或者重复性停搏干扰而出现的停搏，如果医生完全依靠软件生成的描述性报告而不排查继发性停搏的话，就无法辨认出潜在的问题。

最低心率和最高心率往往也被人们过度强调和重视，但要知道这些只是某些特定的时间点，更重要的指标是该犬处于心率低于50bpm和高于bpm持续的时长。虽然这两个指标是可变的，但是总体而言可以提供整体心率聚集分布的规律。对于大部分犬，一天中超过80%的时间心率在50-bpm之间，一天之内心率低于50bpm的时间不超过1小时，而心率高于bpm的时间不超过3小时。

Holter还可以通过评估R-R间期来判断心率变异性，可以根据全部记录分析评估，也可以摘取其中一段记录进行评估，分析方法可以是几何分析、时间分析或频率分析。当心率发生变化时，最重要的依据是当下窦房结的活动，所以如果想要精确地应用心率变异性，只能在多种指标中计算窦性节律，虽然大部分情况下心率变异性都取决于自主神经系统，但对于了解哪些随着某些类型的心律失常而发展为特定模式的问题的诊断起着非常重要的作用。

几何心率变异性涉及到使用图表以及其他可视化手段来评估R-R间期。图表包括心率波形图、窦性间隔柱状图、室性间隔柱状图、室上性间隔柱状图、24小时R-R间期波形图、每小时R-R间期波形图和庞加莱图。需注意，R-R间期波形图是一种二维图像在时间上的线性叠加，以压缩图像的形式呈现出来，在标准的24小时R-R间期波形图中，由于压缩的存在，相连间期会重叠在一起，因此搏动密度的信息可能会缺失。这个问题可以使用三维R-R间期波形图来解决，三维R-R间期波形图是将柱状图和波形图整合之后的结果。庞加莱图也是一种二维几何图像，所展示的是心率变异性，但是它是讲每搏间期以非线性的形式呈现出来。绘图时，将给定一次的R-R间期标记在X轴上，再将下一次R-R间期标记在Y轴上（R-R间期+1），下一个R-R间期就是在先前X轴上定位的间期之后的R-R间期，也就是R-R间期+1。因此该图表是R-R间期与R-R间期+1的图表。在Holter分析软件中，这些数据通常是以每小时为单位呈现出来的，但是如果某些算法允许涵盖指定时间间隔的话，就可以按需提供我们所要的信息。此外，还可以生成全天24小时庞加莱图，但心搏密度过大可能难以获取到重要的信息，静止的图像无法反应确切的动态变化，为了改善这一点，可以使用动态庞加莱图用作分析。

Reference

《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》

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