病例分享丨一例猫肥厚性心肌病合并心包积液

病例信息

患猫：1岁龄、体重4.5kg、已去势、雄性美国短毛猫，因突发呼吸窘迫被怀疑心脏问题而被推至我院就诊。近一月内该猫活动力下降，偶发咳嗽。

理学检查：听诊心博过速与收缩期第四级心杂音，心率次/分，体温38.0℃，呼吸速率62次/分，血压SBP=mmHg，DBP=76mmHg；

影像：2张X-Ray影像（胸部右侧卧位、背腹位）X-Ray所见（如图所上）：可见心脏轮廓增大、肺泡相、肺水肿、空气支气管征及少量胸肋膜积液，初步判断为肺水肿及左心房扩张与胸肋膜积液。

心脏超音波学检查：

Fig1右侧胸骨旁长轴四腔切面与右侧胸骨旁短轴五腔切面，在B-mode下的定性观察：可见心包内积液，右心室前壁于收缩早期凹陷（红色箭头标识部分可以看到右心室前壁早期出现反向运动），判断其心包填塞，遂立即对该猫进行心包穿刺术（pericardiocentesis），待其症状缓解后再行检查；

Fig2右侧胸骨旁长轴四腔切面与右侧胸骨旁短轴乳头肌切面，在B-mode下的定性观察：可见左心房（LA）增大，室间隔（IVS）与左心游离壁（LVFW）广泛性增厚，心肌纤维化并穿越至左心室肌肉内；

Fig3右侧胸骨旁长轴四腔切面，在M-mode下的定量分析：左心室射出分率EF%与左心室短缩分数FS%均大于正常值，左心室中隔舒张终了厚度（IVSd)与左心室后壁舒张终了厚度（LVPWd）均大于6mm；

Fig4右侧胸骨旁左心流出路切面和左侧长轴五腔切面，在ColorDoppler-Mode下可见收缩期二尖瓣前叶开启，于左室出口通道可见一扰流，经由Doppler-CW到检测主动脉血流于收缩期加速度中出现一个“notch”（图B黄色箭头）其速度在收缩末期达到最大值2.64m/s，同时可以观察到二尖瓣逆流，其最高速度为4.33m/s；

此现象为猫肥厚性心肌病之二尖瓣前移运动（SAM），即二尖瓣前叶于收缩末期会碰到心室中隔。这种异常的运动会造成左心室出口通道动态阻塞（dynamicobstructionoftheventricularoutflowtract,DOLVOT），可能会造成严重的的左心室与主动脉之间的压力梯度增加，以及收缩期由于二尖瓣前移运动造成二尖瓣前叶开启，血液逆流进入左心房。

猫之肥厚性心肌病（HCM）由于心肌细胞的失序，纤维化病变以及心肌缺血对心室的舒张功能造成异常。

本病例中：a、以PulsedwaveDoppler测量的二尖瓣舒张期血流参数；

b、以PulsedwaveDoppler测量肺静脉血流参数；

c、以Tissuedopplerimaging，TDI测量二尖瓣环基部组织运动速度参数，经由猫舒张功能障碍的分类标准来对患猫心肌舒张功能作出评价。

综上所述：可见室间隔（IVS）与左心游离壁（LVFW）厚度大于6-8mm之广泛性增厚、并在左心室心肌出现心肌纤维化特征、心包填塞引起右心室前壁于收缩早期有凹陷（反向运动）、二尖瓣收缩期前移运动（SAM）

注释：Adur/ARdur，经二尖瓣血流A波和肺静脉血流AR波时间的比值；ARmax，经肺静脉血流AR波的最大流速；E/A，经二尖瓣血流E和A波的比值；E/E`，经二尖瓣血流E波和二尖瓣环脉冲组织多普勒的E`波的比值；IVRT，左心室等容放松时间；LV，左心室；S/D，肺静脉血流S和D波流速的比值

诊断：

猫肥厚性心肌病（Hypertropiccardiomyopathy）

心肌纤维化（myocardialfibrosis）

限制性舒张功能不良（Restrictivefilling）

心包填塞（cardiactamponade）

肺水肿（Pulmonaryedema）

左心房增大（Leftatrialenlargement）

二尖瓣逆流（Mitralregurgitation）

提交人：漆鑫

成都专心宠物诊所院长

医院院长

成都首家小动物心脏科专院专科医师

欧博方宠物医药特聘讲师

蔡志鸿专家小动物心脏病学全国巡演签约助教

指导老师：蔡志鸿（台湾新北医院）

未完待续

我是小编

内容：漆鑫

编辑：合意

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