诺迪康在缺血性心脏病冠心病方面的应用

缺血性心脏病（冠心病）简介

冠心病流行病学

WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”

年龄：40岁以上，男女，脑力劳动者多见

美国占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50～75%

在我国占心脏病死亡数的10～20%；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方南方

冠心病基本概念

冠心病：是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）。与冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）。

动脉粥样硬化：是动脉硬化的一种，大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱，神经血管功能失调引起。常导致血栓形成、供血障碍等。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

冠心病的临床分型

隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置

心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛

心梗型：症状严重，由冠脉完全闭塞致心肌急性缺血性坏死所致

缺血性心肌病型：心肌纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常

猝死型：严重室性心律失常所致

心绞痛和心梗简介

心绞痛是指冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛，导致心肌组织供血不足从而心肌缺血缺氧。心绞痛分为分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。心绞痛的痛觉反映可向胸骨后、左臂的前内侧及小指放射。

心梗是指冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血缺氧而导致心肌坏死。

冠心病常见病因

主要危险因素：

年龄：多见于40岁以上中老年人

性别：男女比例约2∶1，女性绝经期后患病可增加

血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素

高血压：冠脉硬化者60~70%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病

吸烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高2~6倍

糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”

次要危险因素：

肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量；侧支循环不易建立

西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者

从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者

A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人

遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者

其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等

以上病因会导致冠脉血液流变学和血流动力学的改变。血液流变学包括血脂、血粘度、纤维蛋白含量、全血比粘度、红细胞聚集性。血流动力学包括心脏左室收缩压、心室舒张压、左室舒张末期压力等。从而会导致冠状动脉粥样硬化发生，进一步造成心肌供血不足而引发心肌缺氧。心肌缺氧会导致体内氧自由基的升高，从而造成心肌线粒体和心肌细胞膜损伤，最终导致心肌坏死。

冠心病的药物治疗方案

抗血栓：血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。

抗血小板：血小板具有特定的形态结构和生化组成，在正常血液中有较恒定的数量（如人的血小板数为每立方毫米10～30万），在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。

抗凝：抑制血液中凝血因子，从而可以抑制凝血和血栓的形成。

降纤：降纤的目的主要也是为了防止血栓的形成。

扩血管：主要是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。

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