微问答致使顽固性高血压的缘由有哪些

微问答致使顽固性高血压的缘由有哪些

大多数高血压病患者经过抗高血压药物医治后，血压可以控制在满意水平，而其中15%～20%高血压病患者在改良生活方式的基础上，运用了充足且公道联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压依然在目标水平之上，或最少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）。

难治性高血压是指使用了3种适合剂量指南推荐的降压药物联合医治，其中包括利尿剂，患者血压仍高于/90mmHg。难治性高血压的真正得病率难以肯定，文献报告，在医治的高血压患者中约占3%~29%，一般估计约占全部高血压人群的5%~10%，在专科救治的患者中可能高达25%~30%。

1.血压丈量毛病袖带大小不合适，如上臂围粗大者使用了普通袖带；袖带置于有弹性阻力的衣服（毛线衣）外面；操作者放气速度过快；听诊器置于袖带内；在听诊器上向下用力较大等。2.假性高血压患者血压明显升高而无靶器官伤害；降压医治后在无过量血压下落时产生明显头晕、乏力等低血压症状；肱动脉处有钙化证据；肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯性收缩期高血压。3.白大衣性高血压

诊所环境丈量时患者血压升高，而诊所外自测血压或动态血压正常。鲁伊洛佩（Ruilope）等通过对6万余例高血压患者进行动态血压监测，发现在难治性高血压中，37.5%为白大衣高血压（Hypertension，57:）。4.容量超负荷

容量超负荷是难治性高血压最常见缘由，钠摄取过量会抵消降压药的作用，除钙拮抗剂外，服用其他降压药时均须限制钠盐摄取。老年人和有肥胖、糖尿病、肾脏伤害和慢性肾功能不全者常存在容量超负荷，测定24h尿钠和血浆容量能提供容量超负荷程度的根据。医院严晓伟教授向我们强调道，我国人群膳食钠的摄取量普遍较高，部份患者乃至其实不自知，在临床实践中，医生须更加重视问病史环节，重视询问其饮食情况（包括进食半成品等），了解患者钠的摄取情况，寻觅到限钠的有效措施，尤其是在“难治性高血压患者”中。严教授介绍道，大部分“难治性”高血压患者经严格限钠后血压会出现不同程度的下落，这是由于在摄盐量过大情况下，小剂量利尿剂已不足以纠正这些患者的容量超负荷，因此限盐显得尤其重要。5.非降压药对降压的影响或医治方案不合适

同时服用干扰降压药作用的药物是造成患者血压难控制的一个较隐蔽的缘由。医院初少莉教授强调，须仔细询问高血压患者的服药史，部份药物可能会影响患者的血压水平或降压药的疗效，常见的包括：非类固醇类抗炎药、口服避孕药、糖皮质激素，三环类抗抑郁药、甘草，及某些“减肥药”等。如明确有干扰血压的药物，应尽量停用；如不能停用，要控制性使用。部份高血压患者定期静脉滴注“活血化瘀药”，意在“疏通血管”。事实上，根本无证据表明短时间静脉运用这些药物有预防心血管事件的作用；且不说这些药物对患者的血压、血管影响如何，仅逐日多输注的“生理盐水”，就远超世界卫生组织（WHO）推荐的标准，加上不及时运用利尿药，故血压不能达标。6.继发缘由（阻塞性睡眠呼吸暂停）继发性高血压占难治性高血压的10%~30%，其中肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的缘由，约1/3原发性醛固酮增多症患者表现为难治性高血压，且很多患者血钾正常。医院王继光教授向我们介绍道，除上述继发缘由外，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是近些年新发现的一种致使血压升高及难治性高血压的继发缘由，且可能更加常见。最近发表的中国高血压指南也首次将OSA列为一种致使高血压的继发缘由。虽然近年来产生了许多新的诊断技术，多导睡眠呼吸监测技术仍是诊断OSA的标准方法，特别是轻度OSA。在夜间睡眠进程中，如因口、咽、喉腔阻塞而至呼吸暂停的次数在每小时5次以上，且伴随日间嗜睡等症状，便可诊断OSA。该病与高血压、卒中、心律失常、冠心病及心血管死亡等均密切相干。约50%的高血压患者同时得了OSA。OSA与高血压常同时存在的主要原因是缺氧会致使化学反射激活，进一步使交感神经激活、压力反射的敏感性下落，从而引发血压调理功能障碍，致使高血压或难治性高血压。70%卒中或1过性脑缺血发作患者同时得了OSA，这些患者卒中后残疾较重，死亡风险较高。50%的OSA患者会产生夜间心律失常，以阵发性室性心动过速、窦性停搏、Ⅱ度房室传导阻滞及频发室性早搏等最为常见。OSA还可引发心房颤动（房颤），增加心源性猝死风险。为了控制OSA患者的高血压，应在药物医治的同时给予正压通气医治，控制好患者的体重，有时也可进行外科医治。Narkiewicz等认为，OSA可能是夜间血压不下落的缘由之一，其不但致使患者夜间睡眠时血压升高，也可致使日间血压升高。换句话说，日间血压控制不佳一样也可能与OSA相干。因OSA在高血压患者中十分常见，我国成人高血压的人群得病率约为20%，如的确有一半高血压患者同时得了OSA，那OSA在我国成年人群中的得病率可能显著高于部份调查中的3%~5%。年，王继光教授等在上海进行的研究发现，在高血压、年龄55岁以上、吸烟、糖尿病和体质指数大于27kg/m25个心血管危险因素中，如将最少有2个危险因素定义为高心血管风险，在名接受睡眠监测患者中，中、重度OSA的得病率为43%，如加上轻度OSA，总得病率高达70%。在高血压患者中，筛查OSA可能是提高该疾病诊断率的有效手段，特别是那些血压难以控制的“难治性高血压”患者。通过筛查并医治OSA，可进一步改良患者的血压控制情况。

难治性高血压是指使用了3种适合剂量指南推荐的降压药物联合医治，其中包括利尿剂，患者血压仍高于/90mmHg。量超负荷程度的根据。医院严晓伟教授向我们强调道，我国人群膳食钠的摄取量普遍较高，部份患者乃至其实不自知，在临床实践中，医生须更加重视问病史环节，重视询问其饮食情况（包括进食半成品等），了解患者钠的摄取情况，寻觅到限钠的有效措施，尤难治性高血压的真正得病率难以肯定，文献报告，在医治的高血压患者中约占3%~29%，一般估计约占全部高血压人群的5%~10%，在专科救治的患者中可能高达25%~30%。

血压丈量毛病袖带大小不合适，如上臂围粗大者使用了普通袖带；袖带置于有弹性阻力的衣服（毛线衣）外面；操作者放气速度过快；听诊器置于袖带内；在听诊器上向下用力较大等。2.假性高血压患者血压明显升高而无靶器官伤害；降压医治后在无过量血压下落时产生明显头晕、乏力等低血压症状；肱动脉处有钙化证据；肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯性收缩期高血压。3.白大衣性高血压诊所环境丈量时患者血压升高，而诊所外自测血压或动态血压正常。鲁伊洛佩（Ruilope）等通过对6万余例高血压患者进行动态血压监测，发现在难治性高血压中，37.5%为白大衣高血压（Hypertension，57:）。4.容量超负荷容量超负荷是难治性高血压最常见缘由，钠摄取过量会抵消降压药的作用，除钙拮抗剂外，服用其他降压药时均须限制钠盐摄取。老年人和有肥胖、糖尿病、肾脏伤害和慢性肾功能不全者常存在容量超负荷，测定24h尿钠和血浆容量能提供容其是在“难治性高血压患者”中。严教授介绍道，大部分“难治性”高血压患者经严格限钠后血压会出现不同程度的下落，这是由于在摄盐量过大情况下，小剂量利尿剂已不足以纠正这些患者的容量超负荷，因此限盐显得尤其重要。5.非降压药对降压的影响或医治方案不合适同时服用干扰降压药作用的药物是造成患者血压难控制的一个较隐蔽的缘由。医院初少莉教授强调，须仔细询问高血压患者的服药史，部份药物可能会影响患者的血压水平或降压药的疗效，常见的包括：非类固醇类抗炎药、口服避孕药、糖皮质激素，三环类抗抑郁药、甘草，及某些“减肥药”等。如明确有干扰血压的药物，应尽量停用；如不能停用，要控制性使用。部份高血压患者定期静脉滴注“活血化瘀药”，意在“疏通血管”。事实上，根本无证据表明短时间静脉运用这些药物有预防心血管事件的作用；且不说这些药物对患者的血压、血管影响如何，仅逐日多输注的“生理盐水”，就远超世界卫生组织（WHO）推荐的标准，加上不及时运用利尿药，故血压不能达标。6.继发缘由（阻塞性睡眠呼吸暂停）继发性高血压占难治性高血压的10%~30%，其中肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的缘由，约1/3原发性醛固酮增多症患者表现为难治性高血压，且很多患者血钾正常。医院王继光教授向我们介绍道，除上述继发缘由外，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是近些年新发现的一种致使血压升高及难治性高血压的继发缘由，且可能更加常见。最近发表的中国高血压指南也首次将OSA列为一种致使高血压的继发缘由。虽然近年来产生了许多新的诊断技术，多导睡眠呼吸监测技术仍是诊断OSA的标准方法，特别是轻度OSA。在夜间睡眠进程中，如因口、咽、喉腔阻塞而至呼吸暂停的次数在每小时5次以上，且伴随日间嗜睡等症状，便可诊断OSA。该病与高血压、卒中、心律失常、冠心病及心血管死亡等均密切相干。约50%的高血压患者同时得了OSA。OSA与高血压常同时存在的主要原因是缺氧会致使化学反射激活，进一步使交感神经激活、压力反射的敏感性下落，从而引发血压调理功能障碍，致使高血压或难治性高血压。70%卒中或1过性脑缺血发作患者同时得了OSA，这些患者卒中后残疾较重，死亡风险较高。50%的OSA患者会产生夜间心律失常，以阵发性室性心动过速、窦性停搏、Ⅱ度房室传导阻滞及频发室性早搏等最为常见。OSA还可引发心房颤动（房颤），增加心源性猝死风险。为了控制OSA患者的高血压，应在药物医治的同时给予正压通气医治，控制好患者的体重，有时也可进行外科医治。Narkiewicz等认为，OSA可能是夜间血压不下落的缘由之一，其不但致使患者夜间睡眠时血压升高，也可致使日间血压升高。换句话说，日间血压控制不佳一样也可能与OSA相干。因OSA在高血压患者中十分常见，我国成人高血压的人群得病率约为20%，如的确有一半高血压患者同时得了OSA，那OSA在我国成年人群中的得病率可能显著高于部份调查中的3%~5%。年，王继光教授等在上海进行的研究发现，在高血压、年龄55岁以上、吸烟、糖尿病和体质指数大于27kg/m25个心血管危险因素中，如将最少有2个危险因素定义为高心血管风险，在名接受睡眠监测患者中，中、重度OSA的得病率为43%，如加上轻度OSA，总得病率高达70%。在高血压患者中，筛查OSA可能是提高该疾病诊断率的有效手段，特别是那些血压难以控制的“难治性高血压”患者。通过筛查并医治OSA，可进一步改良患者的血压控制情况。

病发缘由顽固性高血压的病因比较复杂，首先要排除假性顽固性高血压，如血压丈量技术误差（如丈量时姿式不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）、单纯性诊室（白大衣）高血压、患者对处方降压药物允从性不佳等因素所致使为假性顽固性高血压。高龄、女性、非洲裔美国人、左心室肥厚、基线收缩压水平高和顽固性高血压家族史都是顽固性高血压的易患因素，另外多种因素都可以增进顽固性高血压的产生，一般从以下几个方面寻觅缘由:

不良的生活方式：如肥胖、糖尿病、过量饮酒、吸烟、盐摄取量增加致使容量负荷增加、延续精神紧张和活动量不足等；

药物:如非甾体类抗炎药、肾上腺类固醇类、拟交感神经药物、口服避孕药、普通感冒医治药物、促红细胞生成素和中药甘草、麻黄等；

伴随疾病：有慢性疼痛或长时间焦虑等疾病；

排除上述因素后要启动继发性高血压的筛查：如主动脉缩窄、肾实质疾病、肾动脉疾病、肾上腺皮质肿瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和阻塞性呼吸睡眠暂停综合症等。

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