心内科医生揭秘支架术后胸痛为哪般

植入支架，并不能保证冠心病彻底治愈，支架后出现胸痛的人大有人在，这是为什么呢？

张杰

医院心内科

随着我们生活水平的不断提高，冠心病的发病率也越来越高，越来越年轻化。接受介入手术的人也在不断增加，而支架相关的问题也随之而来。

很多人认为，既然植入支架了，冠心病就彻底好了。其实不然，支架后出现胸痛的大有人在，多数还是缺血性疼痛的表现，小部分另有原因，常见的情况如下。

支架内再狭窄

一般支架植入三个月后，就会被血管内皮覆盖。如果控制不好危险因素，放支架的地方跟没有支架的血管一样或者更甚，继续形成斑块，造成狭窄，甚至完全闭塞。这种胸痛一般在手术后略有缓解后，往往3个月至1年内，胸痛再发，表现为恶化劳力性心绞痛。有实验证明，这种情况占支架植入术后胸痛的70-80%。

血管痉挛

个人体质不同，对刺激敏感程度不同，有人植入支架后因为支架牵拉扩张血管可诱发冠脉痉挛导致缺血性胸痛。不过这个多为一过性，一般在支架术后1-2周可自行消失。

其他支或者残支病变

有的患者为多支多处广泛病变，植入支架仅用于解决严重狭窄病变。虽然有时候一次性植入两个或者三个支架，但是依然不能把所有的狭窄全部改善，原来狭窄较轻的部位同样会发生痉挛导致心肌缺血、出现胸痛。

血栓形成

还有一部分人当时是急性心肌梗死，行紧急手术植入支架，不过还是有部分血管形成血栓，同时造成部分心肌坏死。也就是主干支植入支架，却还是没有彻底解决分支血栓形成的问题，这是急性心肌梗死以后胸痛持续存在的原因。

分支受影响

常见于血管分叉病变，本来主干支病变，在主支植入支架后却导致分支开口受压或者牵张而造成狭窄、或原有狭窄加重导致术后仍然有胸痛症状。这种情况往往表现为刚开始活动时出现胸痛，随着活动量的增加，血管扩张后胸痛逐渐消失。

心律失常

如果术后发生了引起血流动力学改变的心律失常，像心室率过快或者过慢的房颤、房扑，心动过缓，阵发性心动过速，长时间的窦性停搏等情况，也会引起心绞痛发作的。（需要提出的是，这些心律失常与支架手术没有关系）

非心源性胸痛

非心源性胸痛即原来的胸痛本来与冠脉无关，或者与其他导致胸痛的情况并存，比如呼吸系统的胸膜软组织病变、消化系统的食管返流，神经系统的神经痛，心血管神经症等疾病等。关于其他原因导致的胸痛常见原因，会另有文章讨论。

最后强调下，支架术后不要掉以轻心，必须严格按医生的要求口服药物。一般没有绝对禁忌症，氯吡格雷和阿司匹林，两种抗血小板药物同时口服至少一年，之后阿司匹林可能要终生服用。同时稳定斑块的他汀类药物也不可缺少。

如果没有及时足量服用药物则可以很快导致支架内再狭窄，甚至闭塞，或者导致其他血管支出现病变，需要进行再次支架治疗或者心脏搭桥手术。还有积极治疗原发病，像降压，降糖，降脂，戒烟酒，减肥，低脂肪饮食，养成良好的生活习惯同样也很重要。

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