王振涛教授医案精选频发室性早搏心悸

案例二：范某，女，48岁，新乡市人，农民，无药物过敏史，年9月25日初诊。主诉：发作性胸闷2月余。2月前无明显诱因出现胸闷，咳嗽，活动后好转，症状间断发作，有时左乳下肋间隐隐作痛，拒按，曾查心电图示：频发室性早搏，今来诊，纳眠稍差，大便2次/日，不成形，小便可。舌质红，苔薄白腻，脉沉细结。既往有甲亢病史5年，否认其他病史。BP：/80mmHg，HR：72次/分，心律不齐，每分钟可闻及早搏5次。

中医诊断：心悸（心血瘀阻，心神不宁）

西医诊断：心律不齐频发室性早搏

处方：当归15g，生地12g，桃仁12g，红花12g，炒枳壳12g，赤芍12g，柴胡12g，川芎15g，桔梗15g，川牛膝24g，芡实45g，煨诃子15g，老茶树根45g，回心草15g，元胡24g，黄连12g，陈皮12g，竹茹15g，川佛手15g，甘草6g14剂，水煎服，日一剂

建议查甲功三项。结果回示：FT39.83fmol/ml（2.62-5.70）FT.59fmol/ml（9.01-19.04）TSH0.01uIU/ml（0.35-4.94）

年10月9日二诊：诉服上述药物后症状明显缓解，仍偶有胸闷，咳嗽，纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细结。BP：/85mmHg，HR：70次/分，心律不齐，可闻及早搏。

处理：守9月25日方加炒杏仁12g，炙百部15g14剂，水煎服

按语：患者以“胸闷，活动后好转；时有隐隐作痛，拒按”就诊，查心电图提示有频发室性早搏，舌质红，苔薄白腻，脉沉细结，四诊合参，可归属中医“心悸”范畴，辨证为心血瘀阻，心神不宁。患者为中年女性，长期从事田间劳作，加之病史较长，致使血脉运行不畅，瘀阻胸中，故胸闷、时有隐隐作痛；心神不宁乃痰热内扰心神所致。方用血府逐瘀汤合黄连温胆汤加减。血府逐瘀汤主治胸中血府血瘀诸证；黄连温胆汤常用于痰热内扰，心胆虚怯，心神不宁之证。两方合用，取得满意效果。二诊时，患者有咳嗽症状，乃长期血瘀胸中，肺失宣肃而致，故在方中加入炒杏仁、炙百部润肺化痰止咳。

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