邓跃林基层讲堂病态窦房结综合征的急
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邓跃林，医学博士，主任医师/教授，医院知名专家，伦敦皇家医学院访问学者，首批国家健康科普专家，医院等级评审专家，中国医师协会科普分会中毒与急救专委会主任委员
病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)亦称为窦房结功能障碍(SinusnodedysfunctionSND)，是由窦房结(SAN)和(或)SAN周围组织的病变，导致SAN起搏和(或)窦房传导障碍，产生多种心律失常的综合征。
有些患者可以合并房颤、房扑或房速，即“心动过缓-心动过速综合征”（简称成“慢-快”综合征）。然而，房室折返性心动过速不是慢-快综合征的一部分。
尽管老年人常见，但病态窦房结综合征也可以发生在任何年龄阶段。最常见的病因为窦房结特发性纤维化。心肌病、心肌炎、心脏外科手术、抗心律失常药物和锂中毒也可导致此病，家族遗传罕见。
1、SAN解剖特点
??窦房结是心脏自律传导系统的最高起搏点，主要由位于中央的具有自动起搏特性的细胞与位于边缘的具有传递冲动功能的T细胞组成。
2、SAN血液供应
??SAN动脉60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉，
3、SAN神经支配
??主要受右侧交感神经和迷走神经调控。
4、SSS的主要病因
??窦房结动脉供血减少
??窦房结周围神经或心房肌的病变
??迷走神经张力过高
??某些抗心律失常药抑制窦房结功能
??淀粉变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结
??特发性SSS
5、SSS发病的临床特点
??病程长，发展缓慢，一般在10年以上，早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状，随着SAN细胞不断减少，纤维组织不断增加，出现窦缓、窦房阻滞、窦性停博等症状：
??主要表象为头晕、瞬间记忆障碍黑蒙、眩晕（6－11％）晕厥（40－60％）阿斯综合征、心悸、心绞痛等
SSS的分型：
单纯SAN病变（A型）
??（1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm；
??（2）较长的窦性静止，长间歇一般1.5s；
??（3）频发的窦房阻滞。
慢－快综合征（B型）
??（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：阵发性房颤、阵发性房扑、阵发性室上性心动过速
??（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；
??（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。
双结病变或全传导系统病变型（C型）
??（1）交界逸搏间期2.0s；
??（2）交界心律35bpm；
??（3）交界心律伴AVB；
??（4）出现室性逸搏心律。
急诊治疗策略
1、病因治疗
2、药物治疗
??1）无症状者不需治疗，但需定期随访
??2）对于有症状的病窦综合征患者，应给予治疗
3、植入起搏器治疗
Ⅰ类适应证
??①窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频发的有症状的窦性停博
??②因窦房结变时性不良而引起的症状者
??③对于某些疾病必须使用某类剂型和剂量的药物治疗，而这些药物又可以引起或加重窦性心动过缓并产生症状者
Ⅱ类适应证
1）Ⅱa类
??①自发或药物诱发的窦房结功能不全，心率小于40次/分，虽有心动过缓的症状，但是症状与所发生的心动过缓有关
??②不明原因晕厥，若合并窦房结功能不全或经点生理检查发现有窦房结功能不全
2）Ⅱb类：清醒状态下心率长期低于40次/分，但症状轻微Ⅲ类适应证：??①无症状的窦房结功能障碍者；
??②虽有类似心动过缓的症状，但是该症状并非由窦性心动过缓引起；
??③非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。
4、抗凝治疗
??在快－慢综合征这组人群中，栓塞的发生率较高，可能导致脑卒中等严重后果，因而必须考虑抗凝治疗
资料来源：教材、杂志和网络，一并致谢。
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