每日一练临床执业lt1124g

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1、题干：老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A、过度劳累B、摄入液体过多C、心肌缺血D、室性期前收缩E、呼吸道感染

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答案：E

解析：老年患者心力衰竭常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，因此对于心衰患者应积极选用适当的抗菌药物治疗。故选E。

2、题干：患者，男，50岁，急性心肌梗死患者。突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，查体：BP/90mmHg，无颈静脉怒张，两肺满布干、湿啰音。心率次/分，第一心音低钝。最可能的诊断是

A、肺血栓栓塞症B、肺炎C、急性左心衰竭D、支气管哮喘E、心脏游离壁破裂

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答案：C

解析：急性左心衰竭起病急骤，临床表现为急性肺水肿，突发的严重呼吸困难，极度的气急和焦虑，有瀕死感；咳嗽，咳粉红色泡沫痰；呼吸加快，大汗淋滴，皮肤湿冷，发绀；双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音，心率增快，故选C。

3、题干：患者，女，36岁，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰10分钟，有风湿性心脏病史。查体：血压/95mmHg，心率次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P亢进，双肺满布中、小水泡音，可立即静脉注射

A、阿托品B、胺碘酮C、呋塞米D、普罗帕酮E、垂体后叶素

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答案：C

解析：A项阿托品会使心率更快，加重心肌耗氧。B项胺碘酮和D项普罗帕酮虽可减慢心率，但不能解决关键问题。E项垂体后叶素虽能止血，但不良反应明显，不宜使用。患者的临床表现符合急性肺水肿，双肺满布中、小水泡音和呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰考虑肺瘀血、有渗出，为了不影响呼吸，减轻对心脏的负荷，必须应用呋塞米利尿。排出肺内渗出液和减少血容量。故选C。

4、题干：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

A、心率明显增快B、心律显著不齐C、胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期杂音D、胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音E、胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律

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答案：E

解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律。由于舒张期右室充盈，血液冲击衰竭的右室壁发生震动产生。

5、题干：鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

A、下肢水肿B、肝脏肿大C、肝颈静脉回流征阳性D、食欲减退E、恶心、呕吐

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答案：C

解析：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。

6、题干：洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为

A、心房颤动B、Q-T间期缩短C、房性期前收缩D、房室传导阻滞E、室性期前收缩

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答案：E

解析：洋地黄毒性反应：心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性期前收缩呈二联律、室性期前收缩呈三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。

7、题干：下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点

A、心排血量下降，心室舒张末压力增加B、外周阻力降低C、心排血量降低，心室舒张末压降低D、心排血量降低，心室舒张末压正常E、心排血量正常，心室舒张末压正常

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答案：A

解析：充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室舒张末压力增高。

8、题干：下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪种除外

A、二度Ⅰ型房室传导阻滞B、二度Ⅱ型房室传导阻滞C、三度房室传导阻滞D、病态窦房结综合征E、快速心房颤动

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答案：E

解析：洋地黄的适应证为中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快的心房颤动患者特别有效。而它不宜应用的情况有：血钾低于3.5mmol/L，心率低于60次／分，预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞，病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病，单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动和（或）心腔扩大。

9、题干：根据Killip分级，心功能Ⅱ级的表现是

A、肺部可闻及散在的哮鸣音B、未闻及肺部啰音和第三心音C、肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的50%D、肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的50%（肺水肿）E、肺部有啰音，且啰音的范围等于肺野的50%（肺水肿）

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答案：C

解析：急性心肌梗死引起心力衰竭时，按Killip分级法将心功能分为4级：Ⅰ级，无肺部啰音；Ⅱ级，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野；Ⅲ级，肺部啰音的范围大于1/2肺野（急性肺水肿）；Ⅳ级，心源性休克。

10、题干：在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物

A、磷酸二酯酶刺激剂B、多巴胺类C、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂D、磷酸二酯酶抑制剂E、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

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答案：E

解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。

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