体检报告解读之心律不齐三

房室传导阻滞

定义

房室传导阻滞就是心房和心室之间的传导异常；

心房到心室传导路径上任何部位(房室结、希氏束及左右束支等)的异常，均可导致房室传导阻滞。

分类

房室传导阻滞常根据阻滞的程度，分为Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞，其中二度房室传导阻滞分为Ⅱ度Ⅰ型和Ⅱ度Ⅱ型；Ⅰ度及Ⅲ房室传导阻滞，节律一般是整齐的，其中Ⅰ度房室传导阻滞仅表现为PR间期的延长。Ⅲ度房室传导阻滞是所有P波均不能传导至心室，也叫做完全性房室传导阻滞。Ⅱ度房室传导阻滞：部分P波不能传导至心室，即有心室脱漏，表现为心律不齐；如果有2个及以上P波不能下传心室，称为高度房室传导阻滞。

诊断

诊断主要依赖体表心电图及动态心电图；

希氏束电图（心腔内）可以准确判定房室传导阻滞的部位。

危害

房室传导阻滞的临床危害主要取决于阻滞发生的部位；

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞可以发生在正常的年轻人，尤其是运动员，而且多发生于夜间；另外一些药物（洋地黄、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等），可引起Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞；Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的阻滞部位大多在房室结，呈可逆性，多无需处理。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞多发生于器质性心脏病患者，阻滞部位大多在希氏束及以下，呈不可逆性，常需要起搏器治疗。

处方

体检发现Ⅱ度房室传导阻滞（心律不齐），首先进行评估：

24小时动态心电图了解房室传导阻滞分类及分型；

胸片、心脏彩超等了解有无器质性心脏病；

必要时化验心肌酶及电解质。

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：

如果有器质性心脏病，应在医生的指导下规范治疗基础心脏病；

如果没有器质性心脏病，则无须特殊治疗，定期复查心电图及动态心电图；个别有症状（特别是晕厥）的患者，可给予阿托品改善房室传导。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：

传导阻滞呈不可逆，而且易发展成Ⅲ度房室传导阻滞；

根据病情选择合适的起搏器植入。

心房颤（扑）动

定义

心房颤(扑)动：简称房颤（扑），是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤（扑）动波，是严重的心房电活动紊乱；

房室顺序收缩被破坏；

房颤患病率随年龄增长而增加，80岁以上老年患者的房颤患病率达到10%以上。

心电图

心房颤动：

窦性P波消失；

代以心房颤动（f）波，频率为～次/分，其大小、形态和振幅不同；

QRS波群形态正常，也可宽大畸形。

心房扑动

窦性P波消失；

代以心房扑动（F）波，为大小相等、形态相同、间距均一的锯齿样波或波浪形波，频率~bpm；

不伴QRS波群形态改变，除非合并束支传导阻滞。

诊断

心房颤（扑）动是通过常规心电图或者动态心电图来明确诊断的；

分为阵发性心房颤(扑)动和持续性心房颤(扑)动。

临床特点

体检发现的（也称无症状性）心房颤（扑）动一般具备以下人群特征：

老年男性；

非阵发性；

慢心室率；

高卒中风险。

危害

无症状性心房颤（扑）动，同样可以诱发心房、心室重构，并且自我恶化，导致心力衰竭、卒中等，严重影响生活质量，增加住院率及死亡率。

处方

体检发现心房颤（扑）动应遵循ABC原则：

Avoldstroke：

CHA2DS2-VASc评分，识别低危患者；

按照卒中风险（男性≥1分，女性≥2分），结合HAS-BLED评分，给予抗凝治疗；

选择合适的口服抗凝药。

Bettersymptommanagement(律率控制)

所有患者，结合患者意愿，尝试1次节律控制（转复窦性心律），推荐电复律；

对于年轻患者，应考虑导管消融治疗；

详细询问病史，对于不典型症状，给予控制心室率，改善症状。

Cardiovascularandnon-Cardiovascularriskfactorsconditionsmanagement(危险因素控制)

管理高血压、心衰、糖尿病、缺血性心脏病、睡眠呼吸暂停等；

改善生活方式（控制体重、戒烟、限酒等）。

你若健康，便是晴天

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