晕厥就得植入起搏器么

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晕厥是最常见的临床表现之一，对人体危害巨大，但晕厥本身不是一种疾病，它是一种症状，有很多原因和疾病都可以导致晕厥。并不是所有晕厥患者都需要行起搏器植入,起搏器植入后也不能防止所有晕厥的发生。

晕厥的定义

明确是否为诊断，需同时满足以下几个要素：1.伴意识丧失：晕厥时一定伴有意识丧失，如确定发作时意识清楚，或仅为跌倒而不伴有意识丧失，可除外晕厥。2.伴肌张力丧失：症状发作时伴肌张力丧失，不能维持站立姿势导致跌倒。3.意识丧失是短暂的：有发作快恢复快的特点，常短于5分钟。4.可自行恢复5.本质是短暂的大脑低灌注：由一过性全脑灌注下降导致的短暂意识丧失才是晕厥，而其他如癫痫、脑震荡导致的意识丧失，不为晕厥。

晕厥的分类和特点

因病因不同，晕厥可能预后良好，也可能危及生命。

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神经介导的发射性

1.血管迷走性晕厥：

是最为常见的晕厥类型，是由于自主神经系统功能异常引起迷走神经相对亢进所导致，多有明显诱因，如站立、坐位、情绪刺激、疼痛、医疗操作或晕血，具体发生机制尚未完全明确。反复发作可对精神、生活及工作造成不良影响，甚至造成外伤以及危及生命。

2.情境性晕厥：与咳嗽、喷嚏、排便、排尿、运动后、大笑等特定动作有关。

3.颈动脉窦综合征：老年人多见，转头动作、局部肿瘤、剃须、衣领过紧等可造成颈动脉窦受压，导致晕厥发生。

4.不典型反射性晕厥：具备下列1种或多种特征，如无前驱症状、无明显诱因、不典型临床表现，倾斜试验可出现阳性结果，无器质性心脏病。

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直立性低血压

又称直立不耐受综合征，典型表现为：症状出现在卧位或坐位突然直立时，收缩压下降≥20mmHg、舒张压下降≥10mmHg，或收缩压降至90mmHg。卧立位试验、倾斜试验和基础自主神经功能检测可协助诊断。

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心源性晕厥

心源性晕厥是最常见的晕厥原因之一，由心律失常或器质性心血管疾病引起，危险性高，预后较差。1.心律失常性晕厥:(1)窦性心动过缓、窦性停播;(2)二度II型和三度房室传导阻滞;(3)交替性左、右束支传导阻滞;(4)室性心动过速或快速的阵发性室上性心动过速;(5)非持续性多形性室性心动过速合并长或短QT间期;(6)起搏器故障伴有心脏停搏。2.器质性疾病合并晕厥:在急性心肌梗死、严重主动脉瓣狭窄、肺栓塞或急性主动脉夹层等患者中出现晕厥时，则高度可能为器质性疾病所致。

检查手段

1.心电图心电图对心源性晕厥者意义重大，可提示心梗、心肌病、房室传导阻滞、室速、室颤等，缺陷是由于其为短时间心电记录，多会错过晕厥发作当时的情况。对于发作不频繁的心律失常导致的晕厥，动态心电图、长程家庭用心电记录仪，甚至植入式心电记录仪可提供更多的诊断信息。

2.颈动脉窦按摩

如颈动脉窦按摩诱发心脏停搏3s，或血压下降50mmHg，表示颈动脉窦按摩实验阳性，提示颈动脉窦高敏感综合征，需由专业人士进行，忌双侧同时按摩。

3.卧立位血压

卧位转立位的3分钟内检测血压的变化，如收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmH，或者收缩压下降至低于90mmHg，伴或不伴有晕厥者，为卧立位血压实验阳性，提示体位性低血压的诊断。

4.直立倾斜实验

倾斜体位，必要时可加用硝酸甘油或肾上腺素诱发，阳性结果包括心率抑制性、血压抑制性和混合性，阳性结果提示血管迷走性晕厥。

5.心脏超声和其他心脏影像学检查

心脏超声和胸部CT、心脏MRI等其他心脏影像学检查，可提供心脏结构和功能的客观信息，评估心脏功能。

6.运动实验

如在运动中出现房室传导阻滞，常提示传导系统病变，即传导阻滞导致的缓慢性心律失常可能是晕厥的病因。

7.心脏电生理检查

通过有创电生理检查，可以对缓慢性心律失常及快速性心律失常导致的晕厥进行诊断，并进行危险分层和治疗。

8.冠状动脉造影

通过心脏导管检查除外心肌缺血导致的晕厥。

治疗措施

1.神经介导性晕厥：

需要认识到此为良性过程，避免恐慌，学会自我识别晕厥前兆，及时采取平躺、预防摔伤等保护措施。健康教育、生活方式改变、倾斜体位锻炼及药物治疗是常见的治疗措施，但治疗效果尚不明确。

对频繁发作影响生活质量及特殊职业者，需进一步治疗。部分心脏抑制型的患者可植入起搏器预防晕厥发作。ESC大会公布了BiosyncCLS研究结果：采用具有闭环刺激功能起搏器能有效防治血管迷走性晕厥。

2.体位性低血压：生活方式的调整是治疗的关键，应用弹力袜、多饮水、补充盐分等可起到一定作用。3.心源性晕厥：（1）缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、房室传导阻滞等需植入起搏器治疗。室速、室颤等恶性心律失常导致晕厥者需植入ICD。部分室上速伴快心室率导致晕厥，如房颤伴预激，可通过导管射频消融进行治疗。

（2）冠脉疾病：可通过心导管进行血运重建治疗。

（3）心肌病、瓣膜病等心脏结构异常导致的晕厥：针对病因进行手术治疗。

小结

起搏治疗确实可有效改善心律失常相关症状，但从一般原则来讲，晕厥的发生机制是决定疗效的主要因素，治疗后晕厥症状是否复发是确定疗效的标准。

日常生活中，自己出现了晕厥（晕厥先兆）或目击了晕厥发生，首先要保持安全姿势，最好平躺，防止摔伤，同时尽早就医进一步明确晕厥的原因。从另一个角度看，晕厥的发生是给了我们一次机会，下一次可能就是猝死，病患及家属都需了解相关知识，切忌讳疾忌医，延误诊疗。

END

陈骁，温州医院心血管内科主治医师，医学博士主要从事心血管内科临床工作。擅长心衰、心律失常治疗，心脏起搏技术、电生理和射频消融术，国内各级刊物及SCI发表文章7篇门诊时间：新院周一上午，周二、周三全天。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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