可能导致自体内瘘手术失败的因素二

前面我们讲了“不识庐山真面目，只缘身在此山中”之不同血管吻合方式建立自体内瘘的优点与缺点（点击此处查看）；也讲了可能导致自体内瘘手术失败的因素（一）（点击此处查看）。接下来我们接着讲动静脉内瘘血管吻合手术时考虑的其他因素。这些因素，在常规的血管吻合手术时，可能不会有多大的影响；但是，在一些特殊部位、特殊患者进行血管吻合手术时必须进行考虑。

(一)

术中风险控制

血液透析患者或者叫即将进入透析的慢性肾脏病患者，多数合并有其他疾病，比如贫血、低蛋白血症、心脑血管疾病等。单纯的动静脉内瘘血管吻合手术不复杂，但是需要考虑一些意外因素。在意外发生时，能够按照医疗急救预案，进行治疗。

1.电解质紊乱

不同的电解质紊乱可以导致不同的疾病。比如：高钾血症：室速、室颤、室扑、心脏停搏；低钾血症可以导致房速、室性早搏、室速、房室阻滞；高钙血症可以导致QT间期缩短，严重高钙可引起窦性静止、窦房阻滞、阵发性室速；甲旁亢术后的患者容易发生低钙血症，低钙血症容易导致低血压；低镁血症可以导致室性早搏。在这几种电解质紊乱中，常见的是高钾血症以及低钙血症。

高钾血症常常见于透析不充分的患者或者首次透析患者。而首次透析患者大多进入透析时采用导管建立血管通路进行血透，在进行动静脉内瘘血管吻合手术时的高钾血症较少。而进行动静脉内瘘修复手术时的患者的高钾血症反而容易被忽视。有些患者透析结束后次日内瘘手术前化验血钾，仍然达到7.0mmol/L；需要我们在血管通路术前引起重视。

低钙血症在规律透析患者中常见于继发性甲旁亢术后补钙不足的患者，部分患者甚至合并严重的低血压。这两个因素都容易导致内瘘的闭塞。在行内瘘重建术时，需要我们引起重视。

2.心律失常

长期血液透析患者多中心研究显示48h动态心电图监测：76%患者有室性心律失常；39%的患者每小时可出现2阵或2阵以上的成对室性早搏或非持续性室性心动过速。而导致血透患者心律失常的原因比较复杂，可能是原发性的心脏疾病，也可能是电解质紊乱、继发性甲旁亢、肾上腺素能亢进状态等。

因此，血透患者术前的心电图检查结果异常时，需要我们

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