心动中国middot群内赛第一期

Part3

第8-11题

命题、解析

8.张玉顺（西安交大一附院）

9.刘兵（医院）

10.李小明（医院）

11.耿旭红（医院）

心动中国

Question

8

61岁男性，8年前因乏力就诊，行心电图及动态心电图检查提示“房室传导阻滞”，植入DDD双腔起搏器，8月前曾行起搏器程控提示起搏器感知起搏功能良好，预期寿命超过2年。1天前因眼部疾患就诊，行心电图示“心动过缓，心室率约40次/分“（见图一），行起搏器程控后调整部分参数后复查心电图提示起搏器感知起搏良好（见图二）。目前考虑原因为：

A．起搏器电池耗竭；

B．起搏电极脱位；

C．起搏电极磨损；

D．起搏器感知灵敏度设置过低；

E．起搏电极双极环路故障。

张玉顺

本题正确答案是E

图一心电图可见心房心室电极为双极起搏模式，心房电极感知功能不良（自身p波未感知），起搏功能良好，心室电极起搏不良。图二调整为单极起搏模式，心房心室电极感知起搏功能良好。

Question

9

男性，54岁，心脏移植术后11年，起搏器术后5年，起搏器囊袋感染，电极导线拔除术后2月，下面心电图哪些诊断正确？

A，高度房室传导阻滞；

B，三度房室传导阻滞；

C，窦性停搏；

D，窦房阻滞；

E，RBBB；

F，窦性心律，伴房早

刘兵

本题正确答案是DE

心脏移植病人的特殊表现，双窦房结现象。自身窦房结P波规则发生，与QRS波之间无关系，疑似完全性房室传导阻滞。移植窦房结存在窦房阻滞，而表现为停搏，停搏长间隙间有自身窦性P波存在，酷似高度AVB。

Question

10

请分析下图室性早搏起源部位？

A：传导分支起源

B：右室流出道间隔部

C：右室流出道游离壁

D：三尖半环

李小明

本题正确答案是B

心电图为左束支传导阻滞排除a,aVL为负向排除d,右室游离壁起源室早V3Sbr波较深，移行多在V4以后，部分患者下壁导联QRS存在顿挫，而间隔部起源室早移行较早，一般在V3或V3与V4之间，下壁导联无顿挫，因此答案为b。此患者经电生理检查为右室流出道后间隔起源室早。

Question

11

?女，80岁，因三度房室阻滞安装起搏器，近期频繁出现头晕就诊，动态心电图片段如下，请根据本图做出合理选择：

A单腔起搏器，心室起搏功能不良；

B单腔起搏器，心室感知功能不良；

C双腔起搏器，心室感知功能低下；

D双腔起搏器，心室交叉感知。

耿旭红

本题正确答案是D

这是一例双腔起搏器单极起搏,图中每个宽QRS波前都有起搏脉冲，其频率随心房频率改变而改变，可以判断为双腔起搏器呈VAT模式（排除A、B选项）。第三个脉冲（红色箭头）夺获心房，其后无QRS波，为心室错误感知了心房脉冲而抑制心室脉冲发放，蓝色箭头为室性早搏与心室脉冲形成假性融合波。这是一例起搏器高度依赖的患者，每个心房起搏脉冲都被心室交叉感知导致心室停搏（下图为另一时间段）。

第一期荣誉榜

Thebestofus

心动海河：

医院齐欣

心动重庆：

医院龙毅

心动燕赵：

医院胡冀蒙

心动长沙：

医院曾晨卉

心动杭州：

西溪社区陈嫣然

心动郑州：

医院王宇博

心动苏州：

医院吴纯燕

心动龙城：

山西医科大学郑晓斌

心动西安：

医院张亭

心动常州：

医院马莉

心动无锡：

医院承燕

各群竞赛第一名

医侠传

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