他的心律失常一定需要治疗吗

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74岁男性患者，既往有冠心病、陈旧性心肌梗死、左心功能不全（射血分数30%）病史。现出现心悸症状，心电图如下。

问题：

此心电图属于哪种心律失常？

心电图分析

心电图显示节律不规整，虽然整体不规则，但波动以成组的形式出现，因此是规律的不规则。每两个波群后就出现一个早搏，因此为房早三联律。前两个QRS波群前能看到形态一致、规律出现的P波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4～V6导联上P波为直立，PR间期恒定（0.16s），每一组PP间期或心率（70次/分）都是相同的。因此，这是两个窦性心律波群。

心电图分析：窦性心律，房性早搏三联律，右束支传导阻滞，陈旧性下壁心肌梗死，电轴左偏，广泛ST-T改变

第三个提早出现的QRS波群（↓）前也有P波，但形态较其他P波不同。提早出现的QRS波群与前面波群之间有固定的关系（PP间期0.44s），因此这个QRS波群为三联律中的心房早搏波，其后有个间歇。早搏前后的PP间期（1.64s），短于2倍的窦性PP间期（0.86×2=1.72s），因此这是一个不完全代偿间歇。

所有的QRS波群有相同的形态。QRS持续时间延长（0.12s），呈右束支阻滞图形[V1导联呈RSR′形态（→），Ⅰ导联和V5～V6导联S波增宽（←）]，电轴生理性左偏，在0°～-30°（Ⅰ和Ⅱ导联上QRS主波向上，aVF导联主波向下）。然而，aVF导联上QRS主波向下是因为存在Q波（↑）的缘故。因为相邻Ⅲ导联上也有Q波，提示存在陈旧性下壁心肌梗死，所以导致电轴左偏。QT/QTc间期为/ms，用延长的QRS时限矫正后为/ms。

类似于房早联律，房早三联律提示有重复性早搏。这是一种良性心律失常，如果不频繁出现，就没有重要的临床意义。如果不引起症状或激发持续性房性心动过速，不需要治疗。

这个患者有心悸症状，是由于早搏后收缩增强的结果。早搏后出现代偿间歇，左心室则持续血液充盈，从而导致左心室舒张末容量增加。根据Frank-Starling效应，舒张末容量增加，引起左心室收缩力增强，导致每搏输出量增加。应用抗心律失常药物治疗可以选择β受体阻滞剂，该类药物可使左室收缩力降低，从而减轻心悸症状。

本文内容节选自《波德瑞德（Podrid）临床心电图解析（卷4B）》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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