医疗动态75岁恶性快速性心律失常患者

点击医院，轻松 　　9月21日，一名75岁高龄恶性快速性心律失常患者在医院心血管内科一病区行应用食道调搏技术被成功抢救。病人转危为安，患者及家属露出会心的微笑。

　　患者，女性，75岁，于早上10点入住心血管内科一病区，血压低至80/60mmHg，精神差，急查心电图示：室性心动过速，心率次/分，立即给予三种抗心律失常药物静脉注射无效，病情危重，随时有发生猝死和心力衰竭的危险，经过科室会诊讨论决定行经食道行心脏调搏术。在科室主任惠学志、医师刘朋的指导下，由护士刘蕊将食道电极送至合适位置后，医师王国良迅速连接心电图机及食道调搏仪，以各种不同的刺激电压和频率进行超速抑制，甚至以次/分的超速起搏刺激，室性心动过速仍无法终止，反复调整刺激组合20分钟过去了，仍未见终止的迹象。此时如果放弃，病人会有心力衰竭或猝死的风险。如果行直流电复律，病人将经受极大的痛苦和风险。经过大家的不懈努力，在家属的支持和配合下终于在第22分钟时转为窦性心律，心率70次/分，并明确诊断为室上性心动过速合并完全性左束支传导阻滞，病人终于度过危险期。

　　据惠学志说，该科室医护人员的执着，来源于病人的信任和生命相托。之所以不选择电除颤这种简单的方式，是因为电除颤直流电复律，病人将经受极大的痛苦和风险。该科医护人员始终以病人为中心，全心全意为病人提供优质服务为宗旨，受到患者及家属的一致好评。

发作时心电图

窦性心律心电图

食道电极植入部位示意图

食道调搏术操作步骤

　　1、用石蜡油润滑导管前端后从患者的鼻孔插入，到达咽部时，患者可以作深呼吸以抑制恶心反射，并作吞咽动作，使导管一步一步进入食管；

　　2、插入导管的深度大约为30—40cm，以电极能紧靠左心房为最佳；

　　3、将导管尾端电极接心电图机的胸导联；

4、将导管撤离心电图机，与心脏刺激仪接通，调节刺激仪输出脉冲的幅度和频率，使之能完全起搏心脏；

　　5、根据不同的检查目的而设置起搏程序进行起搏，连续显示或记录心电图进行分析以取得诊断结果。

　　经食道心脏调搏术痛苦小、操作简单，是一种无创的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏throughesophagusatrialpacing（TEAP）和经食道心室调搏throughesophagusventriclepacing（TEVP），可检测和终止快速型心律失常，预防和治疗高危患者的心源性猝死，为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段，为心脏射频消融术提供准确资料。对于缓慢性心律失常患者可作为临时起搏器，也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施，极大地减轻了病人的痛苦及经济负担。

长按指纹“识别

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