读心有术期急性心律失常的治疗药

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一份临床综合的心电图说明书！

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《读心有术》心电图判读

期

题干

一位44岁男性长期存在心悸，但持续时间相对短暂,不超过1小时。由于每次到达急诊室前心律失常终止，因而未记录到发作时心电图，故病因不明确。然而，有次发作时持续时间稍长，并在急诊室记录到了当时心电图。

问题：可能的诊断是什么？治疗的有效手段是什么？

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答案

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诊断：ECG73A——窄QRS波室上性心动过速(无RP型心动过速)，房室结折返性心动过速,右束支传导阻滞图形，左前分支传导阻滞；ECG37B——窦性心律，右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞。

英文解析

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中文翻译

解析：ECG73A——节律规整，频率次/分。QRS波时限延长（0.12s），为典型的右束支阻滞图形，V1导联呈RSR’型（→），Ⅰ和V5-V6导联QRS波终末为S波（←）。电轴极度左偏，在-30°～-90°之间（QRS波Ⅰ导联为正向，在Ⅱ和aVF导联为rS形态的负向波）。这提示左前分支传导阻滞。右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞同时出现被称为是双束支阻滞疾病。QT/QTc间期延长（/ms），但当考虑到增宽的QRS波时则认为是正常的（/ms）。

在任一QRS波前后均无P波，因此这是无RP型心动过速，最常见的病因是典型的房室结折返性心动过速（AVNRT）。不常见的病因，可能是房性心动过速或异位交界性心动过速。不典型的AVNRT是由于房室结双径路的出现，即一条传导缓慢的慢径，其不应期短恢复快，另一条传导迅速的快径，其不应期长，恢复慢。这两条径路在房室结的近端和远端相连，当房性早搏发生于快径不应期恢复前，冲动将沿慢径路前传顺行激动心室。如果冲动到达折返环远端恰逢快径传导恢复，那么冲动通过快径逆行激动心房。而当冲动到达折返环近端，慢径传导恢复，冲动再次进入慢径。如果这个过程持续就形成了折返性心律失常。未见到P波是由于快径逆行激动心房和慢径顺行激动心室同时发生的缘故。

英文解析

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中文翻译

解析：ECG73B——和ECG73A来自同一患者。节律规整，频率76次/分。每个QRS波前均有P波（+）和恒定的PR间期（0.18s），P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF以及V4-V6导联为正向。因此这是正常的窦性节律。QRS波时限、形态以及电轴与在ECG73A见到的相似。然而，由于QRS波Ⅱ导联正向，电轴不再极度左偏（0°～30°之间）。因此左前分支传导阻滞不再出现，因此其很可能是频率依赖的。通过与ECG73A的图形相比较，ECG73B没有心房活动的证据。QT/QTc间期也是一样的。因此存在潜在的右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞。

第4个和第11个QRS波（^）提前出现，其前可见P波（*），且与窦性P波不同。QRS波形态与窦性心律时相同。因此为房性早搏。这两个房性早搏前的P波和PR间期均不同，因而为多源性房性早搏。

由于不典型AVNRT折返在房室结内，任何可以改变房室结传导或复极电生理学特性的药物都可以终止其急性发作，并可长时间预防其再次发作。腺苷注射剂因其很短的半衰期，小于20秒，故是最常见的有效的终止急性发作的药物。其他对急性发作终止有效的药物包括β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）或地高辛。迷走神经刺激手段如颈动脉窦按摩或Valsalva动作对终止这种急性心律失常也有用。长期治疗包括房室结阻滞剂（β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或地高辛）；经典的IA、IC或III类抗心律失常药物；或房室结射频消融术。（翻译：医院赵楠楠）

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