突然晕倒可能是神经太亢奋nbsp

很多人都有过这样的经历，平卧后迅速站起来时会感觉头晕,眼前发黑，还有一些人反应更剧烈，出现摔倒，意识丧失。在集会中，也经常有久站的人突然晕倒的状况，有的人还因此反复检查心脏和脑，可就是没有发现异常。这样的突然晕倒到底是什么原因引起，医院心功能科主任李丽华说，40%的普通人群一生中可能发生一次晕厥，其中60%属于血管迷走性晕厥。

李丽华说，血管迷走性晕厥是由于体位的变化，迷走神经亢奋，导致心率减慢，血压下降，患者出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气甚至晕厥。反复出现晕厥，或者单次晕厥，但从事高危医院检查，明确病因。

直立倾斜实验是诊断血管迷走性晕厥的金标准。这个试验是利用直立倾斜床将被检查者从平卧位迅速变为倾斜位，检查是否会发生心率减慢、血压下降甚至晕厥的一项无创检查方法。检查前患者需要停用影响神经的药物3天，禁食4至8小时。检查需要1小时左右，检查阳性的患者可以根据反应类型选择行为指导，服药或者手术治疗。

关于直立倾斜试验我国于年制定了共识，下面再来介绍一下，比较专业，医生朋友可以仔细读一读

直立倾斜试验操作方法

1空腹4h，建立静脉通路，保持检查室环境安静，光线柔和，温度适宜（20~25℃）。在倾斜开始前应至少平卧10min。倾斜角度70°。

2基础直立倾斜持续时间随阳性反应随时停止，如果未出现阳性反应，应持续到最长时间45min。

3舌下含服硝酸甘油，固定剂量~μg（国产硝酸甘油0.5mg，3/4片），最长持续时间20min。

4给予异丙肾上腺素时，从1μg/min开始，每5min增加1μg/min，至3μg/min，使平均心率超过基线水平的20%~25%，最快心率不得超过次/min,最长持续时间20min。

适应证

1评估不明原因的反复发作的晕厥。

2在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心原性晕厥的可能已经被排除。

3明确患者发生神经介导性晕厥的易感程度。

4鉴别反射性晕厥和直立性低血压性晕厥。

5鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。

6评估频繁晕厥和心因性疾病的患者。

诊断标准

1无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性直立性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和直立性低血压。

2无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。

3出现意识丧失或疑似意识丧失时不伴有低血压和（或）心动过缓可考虑心理性假性晕厥。

直立倾斜试验阳性反应判断标准

血管迷走性晕厥阳性反应：在直立倾斜试验中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性：①血压下降；②心率下降；③出现窦性停搏代之交界性逸搏心率；④一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。其中“心率下降”是指心率4~6岁＜75次/min，7~8岁＜65次/min，8岁以上＜60次/min。

体位性心动过速综合征阳性反应：在直立倾斜试验的10min内心率较平卧位增加≥40次/min和（或）心率最大值达到标准（6~12岁儿童≥次/min，13~18岁儿童≥次/min）；同时收缩压下降幅度小于20mmHg，舒张压下降幅度小于10mmHg。

直立性低血压阳性反应：在直立倾斜试验的3min内收缩压下降幅度≥20mmHg和（或）舒张压持续下降幅度≥10mmHg，心率无明显变化。

直立性高血压阳性反应：在直立倾斜试验的3min内收缩压增加≥20mmHg和（或）舒张压较平卧位增加幅度达到标准（6~12岁儿童增幅≥25mmHg；13~18岁儿童增幅≥20mmHg）；或者血压最大值达到标准（6~12岁儿童≥/90mmHg，13~18岁儿童≥/90mmHg）

来源：中国心脏联盟晕厥学会直立倾斜试验专家.直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见.中国循环杂志,,31:.

转载：请标明“中国循环杂志”







































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