小试练手丨病例问答第六期



男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8℃，P次/分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1‐2次/分，下肢无水肿。1.最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.轻症急性胰腺炎C.重症急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔2.为明确诊断，最有价值的检查是A.腹水淀粉酶测定B.血淀粉酶测定C.腹部B型超声检查D.立位腹平片3.该患者入院时最不宜选用的治疗是A.禁食、补液B.静脉给予抑制胃酸分泌药C.静脉给予抑制胃酸分泌药D.皮下注射吗啡类止痛药男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率次/分，有奇脉。1.应首选的辅助检查是A.胸部X线B.肺功能C.动脉血气分析D.心电图2.下列处理措施中，不恰当的是A.鼻导管吸氧B.静脉滴注糖皮质激素C.持续雾化吸入βsub2/sub受体激动剂D.限制液体入量（ml/天）3.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡，意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要的措施是A.面罩吸氧B.静脉注射肾上腺素C.机械通气D.静脉滴注呼吸兴奋剂男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次/分，BP/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率次/分，心律不整，心音强弱不等，Psub2/subAsub2/sub，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。1.该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.心瓣膜病C.心包积液D.冠状动脉性心脏病2.为明确诊断，最有价值的检查是A.动态心电图B.超声心动图C.胸部X线片D.冠状动脉CT3.该患者心律不整最可能的类型是A.心房颤动B.窦性心律不齐C.阵发性心动过速D.频发期前收缩病例问答-第五期答案与解析男性，30岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体：BP/90mmHg，心肺腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.，蛋白（±）。心电图可见高U波。1.答案：D.原发性醛固酮增多症解析：此病人中年男性，下肢无力行走困难，心电图高U波，可考虑为低血钾，高血压、低血钾为原发性醛固酮增多症的主要临床表现。2.答案：D.原发性醛固酮增多症解析：此病人中年男性，下肢无力行走困难，心电图高U波，可考虑为低血钾，高血压、低血钾为原发性醛固酮增多症的主要临床表现。3.答案：D.呋塞米解析：因患者低血钾不能使用排钾的利尿剂。女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛肿大1个月，无原因发热3天入院，既往体健。查体：T38.5℃，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5×1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5×1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hbg/L，WBC8.2×10^9/L，PLt×10^9/L，颈部淋巴结活检病理弥漫性小‐中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+），CD20（+），CyclinD1（+）。1.答案：B.套细胞淋巴瘤解析：CD5（+），CD20（+），CyclinD1（+）可诊断为套细胞淋巴瘤。2.答案：B.t（11：14）解析：染色体类型是t（11：14）3.答案：D.CHOP+利妥昔单抗解析：利妥昔单抗+CHOP可提高惰性或侵袭性淋巴瘤的完全缓解率男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压/mmHg，化验尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC8‐10个/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Crumol/L。1.答案：D.降压药物治疗解析：此病人血压/mmHg，舒张压大于mmHg时诊断为高血压急症。高血压急症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂。2.答案：D.呋塞米解析：高血压急症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂，如果使用强效利尿剂往往会导致休克。3.答案：C.肾穿刺活检解析：此病人高血压伴随肾的损伤，且病史有5年，需做肾穿刺活检明确诊断。上期的题戳??病例问答-第五期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~







































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