全面认识肺源性心脏病

肺源性心脏病(肺心病)的定义和发病机制

肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室增大或右心衰竭的心脏病。约85%肺心病患者的病因是copd。

肺心病的鉴别诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)冠心病患者有心绞痛病史，以左心室扩大和左心衰竭为主，心电图有冠状动脉缺血性改变。

风湿性心脏病发病年龄早，有风湿性关节炎病史，心脏瓣膜区有特异性杂音。

心肌病主要表现为全心扩大、心律紊乱、左心衰竭，而无慢性胸肺疾病史。

肺栓塞呼吸困难、咯血、胸痛的临床“三联征”已少见，需行肺动脉CT血管成像(CTA)明确诊断，血清D-二聚体检测。对肺心病急性发作期死亡者的肺小动脉病理观察的结果表明，89.8%存在着肺细小动脉血栓。

卒中多有高血压史，起病突然，偏瘫体征明显，无高碳酸血症，无呼吸衰竭及右心衰竭。

肺癌COPD病程中可出现肺癌，需行肺部CT明确。肺癌使COPD患者的住院率和死亡率升高。一项欧美调查显示，约7%~10%的COPD死亡患者与肺癌相关。肺癌的发生与气道阻塞的严重程度和组织学类型密切相关。

肺心病的治疗原则

急性期治疗

积极控制感染、保持呼吸道通畅，改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制心功能不全，纠正水电酸碱平衡紊乱。

强心剂使用须知肺心病患者由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，易发生心律失常，故应选用作用时间短、排泄快的制剂如去乙酰毛花苷。一般应用于感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心衰患者。强心剂应用中需注意纠正缺氧、补钾，以防洋地黄中毒。

利尿剂使用须知目的为消肿、减少血容量和减轻右心负荷;原则上少量、间歇、联合;注意补充氯化钾，预防低钾、低氯性碱中毒发生。大剂量利尿药使用的副作用为低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排出，血液浓缩，弥散性血管内凝血(DIC)等。

肺性脑病的处理及时处理低氧血症和高碳酸血症是关键。慎用脱水剂。可使用纳洛酮，拮抗呼吸中枢的抑制。严格控制呼吸中枢有明显抑制的药物，如吗啡、哌替啶及巴比妥类。

无创呼吸机的使用尽早使用，有效改善缺氧及二氧化碳潴留。有效改善肺间质水肿，改善氧合指数。注意事项：意识模糊患者慎用;使用面罩防止漏气和局部皮肤压伤;使用过程中防止误吸及胃部气体潴留(可使用胃管)。

缓解期治疗

长期家庭氧疗;积极治疗原发病;呼吸锻炼，例如缩唇呼吸;增强免疫功能，例如注射流感疫苗、肺炎疫苗和应用免疫调节剂;去除诱因，例如戒烟、避开气体污染环境;营养支持;抗凝治疗等。