GWICC2017郭继鸿心律学进展

　GW-ICC

　　中国北京

第二十八届长城国际心脏病学会议、亚太心脏大会、国际心血管病预防与康复会议（GW-ICC）在北京国际会议中心火热召开，会议期间医院的郭继鸿教授分享了年在心律学领域的四项热点进展。

体表三维标测技术获批用于临床

近期美国FDA已批准名为CardioInsight3D型体表三维标测系统投入临床应用，势必又将引发一次革命性的进展。

无创三维标测技术具有以下5方面优势：1）可诊断心律失常起源部位。诊断心律失常的最早激动点具有重要价值，消融局灶性心律失常时就是消融最早激动点。此外，不少病例的起源部位位于左侧还是右侧心腔常存在疑问，而一旦定位诊断明确后则能帮助医师深入认识该心律失常，且利于制定电生理检查和治疗方法，节省时间，可集中标测受累心腔；2）可确定激动传导的方向、顺序和特征。经体表三维标测可直视从最早激动点向外扩布的方向和顺序，借此能确定心律失常发生的机制是折返还是触发，是大折返还是小折返，进而有益于选择治疗方式及评价疗效；3）诊断源于心外膜的心律失常。体表三维标测能确定心律的最早激动起源点位于心内膜还是心外膜，主要分析心外膜电极导联电图，当标测点记录到纯粹的QS图形时，提示起源于该部位的心外膜心律失常；4）逐跳完成标测。有些心律失常偶有发生，使其难以捕捉与标测，但体表三维标测技术经单个心动周期就能完成标测的全过程，进而分析与识别其发病机制及确切诊断。在标测过程中，只要能捕捉到一个异常的心动周期就能得到其电活动的全过程，这对那些不规律发生或非持续性心律失常的诊断更具优势，也大大缩短了标测时间。因此，对偶发心律失常更具优势；5）与有创标测的符合率高。尽管目前有创与无创三维标测的对比研究尚少，但有限的资料表明，两者对复杂心律失常的诊断符合率很高。

总之，体表心电三维标测技术经历十年已日趋成熟，并显示临床应用的空间与潜力。体表三维标测技术的问世是心电学史上又一里程碑。年FDA批准其用于临床，预计中国也会很快应用这一技术。

心房扑动F波的分期

房扑F波极向决定心房扑动的类型，分为1型和2型。1型：三尖瓣峡部依赖性（典型、普通型），其中又分为逆钟向（常见90％）和顺钟向（＜10％）。2型：非三尖瓣峡部依赖性（非典型、少见型）。

房扑F波的形成是由于右房大折返（左房同时除极）造成，而快速心房除极振幅高的锐利波代表F波的极向。右房电活动向左房的突破点有3个，分别是心房上部的Bachman束、卵圆窝以及冠状窦口。F波极向形成的机制：下突破点F波负向，上突破点F波正向。

双房室结非折返性心动过速

双房室结非折返性心动过速（Dualatrioventricularnodalnon-re-entranttachycardia，DAVNNT）是指房室结存在快慢两条径路，在一定的条件下，一次窦性激动分别可经快慢两条径路下传并先后激动心室（1∶2传导或称双心室反应），并形象地称为“双房室结非折返性心动过速”。

DAVNNT分为4种类型：1型：快慢径均1∶1下传（整齐的1带2现象）。当存在规律的1带2时，诊断容易，但临床实践中常诊断困难，约77％的DAVNNT患者发病一年内得不到及时正确的诊断；2型：快径1∶1下传，慢径有阻滞；3型：慢径1∶1下传，快径有阻滞；4型：快慢径下传伴室内差传。

DAVNNT的诊断主要依靠电生理检查，心电图和动态心电图有助于确诊。主要与房速／房颤、室速、交界性心动过速、希氏术早搏等鉴别。药物治疗效果差，常采用慢径消融的方式治疗。

分规试验：鉴别高幅f波的房颤与房扑

房扑和房颤都为快速性心律失常，但房扑波（F波）有“三规律”：F波振幅、时限以及形态；而房颤波是“三不规律”：f波振幅、形态、间期。一般情况下，二者鉴别没有问题。而分规试验是鉴别两者的可靠而简单的方法，具体是确定含有几个连续、清楚可见的房波，然后沿心电图记录移动分规，如果落点能够精准重复者为房扑，不能重复者为房颤。

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