学这么多年，早搏还治不了了

导读：言不可治者，未得其术也。伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤主之

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。方三十九。

甘草四两，炙生姜三两，切人参二两生地黄一斤桂枝三两，去皮阿胶二两麦门冬半升，去心麻仁半升大枣三十枚，擘

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。（宋本第条）

伤寒解而后，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

甘草炙，四两生姜切，三两人参二两生地黄一斤桂枝去皮，二两阿胶二两麦门冬去心，半斤麻仁半升大枣擘，三十枚

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。（嵌注：一名复脉汤）（康平本第条·原文）

病毒性心肌炎

本条康平本比宋本多“解而后”三字，可能更符合临床实际。因从现代临床看，炙甘草汤多用于病毒性心肌炎，而其心脏受累症状常在病毒感染前驱症状出现1～3周后逐渐发生。

柯雪帆教授《疑难病证思辨录》中给一位频发性室性早搏（怀疑是心肌炎）患者开了一张炙甘草汤原方，她的见症是胸闷、心悸、自汗，有时升火、有时怕冷，活动多了感到气短，舌质偏红，苔薄净，脉结。其处方如下：

生地g，麦冬45g，桂枝45g，党参30g，麻仁60g，炙甘草60g，生姜45g，大枣30枚，阿胶30g，2剂。用水mL，清酒mL煎药，煎到mL左右，分3次服。

药房不肯配

这样大的剂量药房不肯配，就把剂量大约减到原来的七分之一，配14剂，再把7剂药合在一起煎。生地这味药，药房只同意配30g，因此总量只有g。土制米酒买不到，就用黄酒mL，再加水mL稀释来代替。煎了近3小时，大约煎到mL时去药渣，加入先前烊化的阿胶，搅拌均匀，药汁像稠厚的糖浆，分成3份，每份约mL。药煎成，已过中午，吃第1服，晚上吃第2服，第2天上午吃第3服。把留下的药渣再煎一次，又吃了约mL。

吃完之后

服药后没有明显的副反应，只是略感头昏，想睡觉。是否与酒有关，尚不能肯定，因服药时药汁已无酒味。从服炙甘草汤这一天开始停用西药，第3天自觉早搏消失。第4天又煎第2剂药吃。第6天复查心电图正常。为巩固疗效，用前方半量，再吃2服。1个月后再做心电图，未发现早搏。以后早搏偶有出现，但自觉症状不明显，未再服药。病已基本痊愈。

剂量之问

这是炙甘草汤原方原剂量的卓越疗效。说起经方药物的剂量，柯雪帆教授认为，根据考古发现的“权”，其中一个是公元年铸造的，和《伤寒论》著书时间很接近，按此“权”推算，东汉时1斤等于现在的g，一两等于15.g。这在柯氏主编的《普通高等教育中医药类规划教材·伤寒论选读》附录三“关于《伤寒论》中药物剂量的几点说明”中有更详细的说明，如对某些药物进行了实测，譬如麻仁半升实测是53g，麦门冬半升是45g，这样的研究颇值参考。

结脉和代脉

脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。（宋本第条）

脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。（康平本第条·追文）

此条显然是对上一条的解说。陆渊雷《伤寒论今释》云：“《玉函》无此条，此后人注释前条之语，传抄误入正文耳。”证之康平本，此条为追文。

本文内容节选自：《伤寒论求真：基于康平本的全新探解（上）》。

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