论著急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮

作者：谭顺林，张胜，张全慧

作者单位：四川医院心血管内科

本文来源：谭顺林，张胜，张全慧.急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后再灌注心律失常的影响因素研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，，26（2）：13-16．

导读

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的心肌坏死，临床表现为持久剧烈的胸骨后疼痛，且经休息、服用硝酸酯类药物后不能完全缓解，近年来其发病率呈逐年上升趋势。

急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）是AMI的主要类型之一，是由于冠状动脉长时间完全闭塞导致的心肌坏死。经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗ASTEMI的最有效方法，具有血管再通率较高、残余狭窄较小、心肌缺血复发率较低等优点。

PCI可有效恢复ASTMI患者心肌再灌注，但会导致大量Ca2+内流，继而引发再灌注心律失常（reperfusionarrhythmia，RA），影响患者心肌细胞功能。

本研究旨在分析ASTEMI患者PCI后RA的影响因素，以期提高ASTEMI临床治疗效果，现报道如下。

一

临床特征和病变部位

两组患者性别、年龄、体质量、心力衰竭病史、糖尿病病史、高血压病史、心绞痛发生率、休克发生率、Killip分级、TIMI分级、发病至手术时间、梗死部位、冠状动脉闭塞部位比较，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者体质指数、卒中病史、心肌梗死病史比较，差异无统计学意义（P0.05，见表1）。

提示性别、年龄、体质量、心力衰竭病史、糖尿病病史、高血压病史、心绞痛发生率、休克发生率、Killip分级、TIMI分级、发病至手术时间、梗死部位、冠状动脉闭塞部位可能为ASTEMI患者PCI后RA的影响因素。

二

多因素Logistic回归分析

将表1中有统计学差异的指标作为自变量，将RA作为因变量（变量赋值见表2）进行多因素Logistic回归分析，结果显示，性别、年龄、体质量、心力衰竭病史、心绞痛、Killip分级、TIMI分级、梗死部位是ASTEMI患者PCI后RA的影响因素（P0.05，见表3）。

提示性别、年龄、体质量、心力衰竭病史、糖尿病病史、高血压病史、心绞痛发生率、休克发生率、Killip分级、TIMI分级、发病至手术时间、梗死部位、冠状动脉闭塞部位可能为ASTEMI患者PCI后RA的影响因素；进一步进行多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、体质量、心力衰竭、心绞痛、Killip分级、TIMI分级、梗死部位是ASTEMI患者PCI后RA的影响因素。

三

RA类型

RA组患者中缓慢型心律失常例（包括显著窦性心动过缓36例、窦房传导阻滞25例、窦性停搏21例、室性逸搏心律或交界区性逸搏心律17例、心室颤动13例、室性期前收缩12例、房室传导阻滞9例），快速型心律失常32例（包括阵发性室性心动过速14例、窦性心动过速9例、室上性心动过速或心房扑动及心房颤动9例）。

四

预后

RA组患者预后良好例，预后良好率为86.1%；非RA组患者预后良好例，预后良好率为96.9%。RA组患者预后良好率低于非RA组，差异有统计学意义（χ2=12.，P0.05）。

ASTEMI患者PCI后RA的预防措施为：

（1）术前完善实验室检查，为手术方案的制定提供参考，避免增加手术风险；（2）术中做好各种防护措施（如予以降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等）；（3）加强术中及术后心电监测；（4）术中采用缺血后处理以减缓再灌注损伤心肌细胞；（5）根据梗死部位选取相应的治疗措施，以降低RA的发生风险。

小结

性别、年龄、体质量、心力衰竭病史、心绞痛病史、Killip分级、TIMI分级、梗死部位是ASTEMI患者PCI后RA的影响因素。但本研究样本量较小，观察指标较少，且未探讨手术相关指标与ASTEMI患者PCI后RA的关系，有待进一步深入研究。

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