我院首例独立完成室性早搏射频消融

患者，女，68岁。因“发作性心内不适5年，加重1月”收入心内科二病区。患者于5年前无明显诱因下出现心内不适，无头晕眼花、胸闷心慌，无恶心呕吐、意识丧失，无四肢抽搐，曾上诉症状反复发作至我院就诊，行动态心电图示频发室早；1月前患者感上诉症状发作频繁，持续时间延长，现为进一步治疗至我院，门诊行心电图检查示：室早二联律，拟“心律失常频发室早”收入我科，病程中，患者无发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无大小便失禁无意识丧失，精神一般，饮食睡眠如常。门诊查动态心电图：室早：单发个，成对4个；心脏彩超：各腔室内径正常，二尖瓣少量反流，左室舒张功能降低；胸片：心影稍大。

图1（室早心电图）

患者-04-20于导管室行射频消融手术，患者室早频发。（如图2）

图2

以右股静脉和右股动脉为穿刺径路，穿刺置入8F鞘管，经鞘内送入压力消融导管，在CARTO3三维系统下构建肺动脉模型，激动标测显示左冠状窦激动最早，早于体表心电图QRS34ms,单极图形为QS形（如图3-4）

图3.4

于该处30瓦，盐水灌注17ml/min，消融5秒早搏消失，继续巩固消融90秒，观察30分钟后室早未恢复，手术成功。（如图5）

图5

讨论

一、室早体表心电图定位：

二.体表心电图对OT左右起源（RVOTvsASC）鉴别方法：

1.R波时限指数与振幅指数法：发作时(V1/V2R波时限)/QRS时限=R波时限指数，(V1/V2R波振幅)/s波振幅=R波振幅指数；若R波时限≥50%+R振幅≥30%，则为ASC，反之则为RVOT。

2.移行区指数：胸前导联的R波与s波比值为0.9-1.1为移行区导联。若移行区介于2个导联之间，移行区积分=前一导联的基础上+0.5。窦性心律移行区所在导联=窦律移行区积指数；发作时移行区所在导联=VT时移行区积分指数；VT时移行区积分指数-窦律移行区积指数=移行区指数；ASC：移行区指数＜0，RVOT:移行区指数＞0。

3.V2移行指数法：分别计算窦律、VT时V2R波及s波振幅，公式=（R/R+S）ovva/(R+R/S)SR。LVOT:V2移行指数法＞＞RVOT；ASC:V2移行指数法＞0.5;RVOT:V2移行指数法＜0.5。

4.SV2/RV3法：室早（速）时SV2/RV3≤1.5是ASC,SV2/RV3＞1.5是RVOT。不考虑窦律时有无心脏转位：敏感性V2移行指数最高，特异性以SV2/RV3指数最高。

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长按







































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