微病例如何解释两室性早搏之间的一过性

瑞士苏黎世大学心脏中心的Zkartal等报道了一例室性早搏后一过性PQ间期延迟的病例。该患者为女性，62岁，因心悸症状在门诊就诊，每次胸部不适发作同时向颈部及胃扩散，症状每次持续数小时，可自行缓解。体格检查可以发现典型的颈内静脉“大炮”样波动。图A记录的是发作症状时的心电图。仔细观察心电图可见，两个室性早搏之间的第1个室性早搏后的窦性心律的PAQ间期明显延长（P波隐藏在前一个T波之中），直至第2个室性早搏后，窦性心律PQ间期即恢复正常至等电位线。

这种心电图现象的机制来自于存在房室结双径路（图B）。正常心律时房室传导通过快径，当发生室性早搏时，心室激动经由快径逆传，并形成不应期。当下一个窦性心律下传时，由于快径尚处于不应期，因此经由慢径下传，导致心电图表现为PQ间期延长。由于前一个室性激动逆传会继续导致的快径处于不应期，因此随后的窦性心律下传时，都只能经由慢径下传，维持心电图的PQ间期延长。直至第2个室性早搏出现，才能终止这一模式，使快径前传恢复，心电图PQ间期正常化。

随后的电生理检查也证实了这一猜测。图C可见，心房S2刺激经由快径下传，第2个S2间期缩短10ms后，导致AH间期发生“跳跃式”延长，证实慢径的存在。消融慢径后，心电图上述现象未再出现。

图A：两个室性早搏之间的第1个室性早搏后的窦性心律的PAQ间期明显延长，直至第2个室性早搏后，窦性心律PQ间期即恢复正常至等电位线。

图B：左数第1份图，正常窦性律时房室传导经由快径，PQ间期正常；左数第2份图，室早时心室激动经由快径逆传并造成不应期；左数第3份图，当下一个窦性心律下传时，遇快径不应期，经由慢径下传，心电图表现为PQ间期延长；左数第四份图，第2个室性早搏出现，导致慢径不应期，使快径前传恢复，心电图PQ间期正常化。

图C：心房S2刺激经由快径下传。

图D：心房S2间期缩短10ms后，AH间期发生“跳跃式”延长。

文献来源：TarduO¨zkartal,JuliaStehli,FiratDuru.IntermittentPQprolongationbetweentwoprematureventricular







































北京哪家医院可以治疗白癜风
皮肤白癜风能治的好吗

转载请注明：http://www.jmvwc.com/dxtbyf/3707.html