护师重点麻醉病人的护理nbsp

上一期给大家讲解的是：外科科护理学第四章多器官功能障碍综合征

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年

8月23日

第三篇外科护理学

第五章麻醉病人的护理

第一节概述

1.全麻：病人意识消失而周身不感到疼痛。

2.局麻：病人局部无痛而神志清醒。

3.椎管内麻醉。

第二节全身麻醉

全麻病人表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。全身麻醉包括吸入麻醉、静脉麻醉、静脉复合麻醉。

麻醉后护理

1.一般护理：去枕平卧6~8小时，头偏向一侧。

2.并发症

(1)反流与误吸：减少胃内物滞留，促进胃排空。

(2)呼吸道梗阻

1)上呼吸道梗阻：不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声;完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征。喉头水肿者，给予糖皮质激素，严重者行气管切开。

2)下呼吸道梗阻：轻者出现肺部啰音，重者出现呼吸困难、发绀、血压下降。

(3)通气量不足：CO2潴留或(和)低氧血症。给予机械通气维持呼吸。

(4)低氧血症：吸空气时SPO%，PaOmmHg或吸纯氧时PaOmmHg。表现为呼吸急促、发绀、躁动不安等。一旦发生，及时给氧。

(5)低血压：必要时暂停手术操作，给予血管收缩药。

(6)高血压：最常见并发症。。

(7)心律失常：以窦性心动过速和房性期前收缩多见。

(8)心搏停止：最严重并发症，应立即行心肺复苏。

(9)高热、抽搐和惊厥：积极进行物理降温，特别是头部降温，以防脑水肿。

第三节椎管内麻醉

一、蛛网膜下腔阻滞

又称腰麻，适用于持续2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。

二、硬膜外阻滞

又称硬膜外麻醉，适用于除头部以外的任何部位的手术。

三、护理

1.蛛网膜下腔阻滞

(1)麻醉后去枕平卧6~8h，以预防术后头痛。

(2)并发症

1)术中并发症：①血压下降或心率减慢：血压下降因交感神经被阻滞所致。血压下降者，先加快输液速度，增加血容量;心率过缓者可静脉注射阿托品。②呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞者。③恶心、呕吐：由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉腹腔内脏等所致。

2)术后并发症：①头痛：脑脊液漏出，导致颅内压下降和颅内血管扩张刺激所致。②尿潴留：因支配膀胱的副交感神经恢复较晚、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、手术刺激膀胱或病人不习惯床上排尿所致。

2.硬膜外阻滞

(1)麻醉后平卧4~6h，不用去枕。

(2)全脊髓麻醉是硬膜外阻滞最危险的并发症。

第四节局部麻醉

一、局麻药中毒

1.临床表现：心血管毒性表现为先是面色潮红、血压升高、心律失常，后面色苍白、心排出量减少、血压下降，甚至心脏停搏。

2.治疗要点：一旦发生，立即停药、尽早给氧、加强通气。遵医嘱予地西泮5?10mg静脉或肌内注射;抽搐、惊厥者还加用2.5%硫喷妥钠缓慢静脉注射。

二、局麻的护理

不良反应护理：①限量使用;②局麻药内加入适量肾上腺素;③麻醉前给予巴比妥类或苯二氮草类药物，以提高毒性阈值;④限制麻药浓度;⑤缓慢注射;⑥一旦发生不良反应，立即停药。

第五节围麻醉期护理

一、麻醉前准备

成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时;小儿术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2～3小时。

二、术前用药

1.镇静催眠药：常用巴比妥类;苯二氮草类：地西泮、咪达唑仑。

2.镇痛药：镇静及镇痛。椎管内麻醉时作为辅助用药，能减轻内脏牵拉反应。常用吗啡、哌替啶。

3.抗胆碱能药抑制腺体分泌，减少呼吸道和口腔分泌物，解除平滑肌痉挛及迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。常用药物有阿托品、东莨菪碱。

4.抗组胺药：常用药异丙嗪。

三、麻醉后苏醒期的护理

1.气管插管的拔管条件：①意识及肌力恢复。②自主呼吸恢复良好，无呼吸困难。③咽喉反射恢复。④鼻腔、口腔及气管内无分泌物。

2.送病人返回普通病房的指征

(1)意识及肌力恢复。

(2)已拔除气管插管;呼吸频率和节律正常。

(3)无心肌缺血及心律失常;心率、脉搏、血压正常、稳定。

(4)血气分析正常;体温正常。

第六节术后镇痛

1.方法

(1)传统方法：肌内注射阿片类药镇痛(吗啡或哌替啶)。

(2)现代方法。

1)持续镇痛(CA)：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。

2)病人自控镇痛(PCA)。

2.并发症及处理

(1)呼吸抑制：加强监测生命体征，特别是SPO2。

下一期给大家讲解的是：外科科护理学第六章心肺闹复苏。

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