心电图的实用知识传导阻滞

导语

房室传导阻滞是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。

来源：医学界心血管频道

房室传导阻滞是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。

复习心脏的传导系统

心脏的传导系统是由窦房结通过前中后房间束传到房室结和交界区，再通过左右束支传到普肯也纤维再传到心室肌。在这过程中，每个部位都可能发生传导阻滞。

房室传导阻滞分类

根据阻滞程度不同，可分为三度：第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；第二度为部分冲动不能传至心室；第三度则全部冲动均不能传至心室，又称为完全性房室传导阻滞。

I度房室传导阻滞

诊断标准：

P-R间期0.21s（14岁以下儿童为0.18s）；

I度房室传导阻滞时，P-R间期大多数在0.21-0.35秒之间，但有时可更长，偶尔可达1.0秒。

注意：心率基本固定，而P-R间期突然延长，或P-R间期长短交替出现，应考虑为双径路传导。

举例

图中前5次心动的P波频率稍有不齐，幅度略低。自第6次心动起P波形态、频率基本一致，频率较前增快，但第6、7次心动的P-R间期为0.21s，但自第8次心动起突然延长至0.32s，延长时间达ms，酷似间歇性I度房室传导阻滞。但P-R间期跳跃式延长，且无明显频率改变，应考虑双径路。

II度房室传导阻滞

II度I型房室传导阻滞的心电图特点：

（1）P-P周期基本匀齐，P-R间期进行性延长，至QRS波群脱落；

（2）R-R周期进行性缩短（与P-R间期增量呈递减有关），直至出现长R-R周期；

（3）长R-R周期非R-R短间期的2倍；

（4）长R-R周期之前的R-R周期最短，之后的R-R周期最长（长R-R间期除外）；

（5）R-P间期与P-R间期呈反比关系；

（6）上述现象周而复始出现。

而心电图上II度I型房室传导阻滞出现典型文氏规律者并不多见，当房室传导比例6:5时，绝大多数为不典型文氏。

举例

（1）II度I型房室传导阻滞，呈顿挫型3:2文氏；

（2）频发交界性逸搏。

II度II型房室传导阻滞的心电图特点：

P-R固定出现，P-R多正常或稍延长，而不会延长很多；

直至脱漏1个QRS波，结束该周期；

长P-P是短P-P的整倍数，这是与II度I型的鉴别。

窦房传导阻滞

窦房传导阻滞在常规心电图中以II度为显性，I度无法显示，III度与窦性停搏极难鉴别。II度窦房传导阻滞可分为I型和II型。

举例

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