心电图课堂第24期病态窦房结综合征

病态窦房结综合征(sicksinussyndrome，SSS)简称病窦综合征或病窦，病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。

一、病因

病态窦房结综合征是由多种病因导致的一组临床综合征。因其发生的病因不同，其转归也不同。故根据病因及转归不同可将其分为两类。

1.可逆性病态窦房结综合征(急性病态窦房结综合征)此病患者的病因多较明确。可以找寻。当去除这些病因后，病态窦房结综合征的临床表现、心电图改变均可以在较短时间内消除，窦房结可恢复正常功能。但有些学者认为，这类患者不应归于真正的病态窦房结综合征，因为真正的病态窦房结综合征的基本病因是窦房结的病理解剖学改变，使窦房结产生持久而不可逆的功能改变。

2.不可逆性病态窦房结综合征(慢性病态窦房结综合征)这类患者大多由于疾病引起病态窦房结综合征表现，多为器质性窦房结病变。

二、临床表现

患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可以发生晕厥。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。

三、心电图特征

1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）且并非由药物引起；

2、窦性停搏和窦房阻滞；

3、双结病变(长逸搏间期或伴AVB)；

4、心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）。

四、实例

实例1

心电图特征：本图为V1导联连续记录图。

A、明显心动过缓，平均心率29次/分，

B、C、D有窦性停搏，

B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。

B、C、D均有交界性逸搏。

心电图诊断：病态窦房结综合征。

实例2

心电图特征：本图为三通导动态心电图的连续记录图。(从上至下标为ABC)

A、有窦性停搏，心室停搏长达3.9秒。

B、有交界性逸搏。

C、窦性夺获伴P-R延长。

心电图诊断：病态窦房结综合征。

实例3

心电图特征：在本图中可以观察到窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长R-R前为短阵房速P波，正常窦P间距大于2秒，为窦性停搏。

心电图诊断：病态窦房结综合征（慢-快综合征）

五、诊断

1、典型心电图结合临床症状；

2、Holter；

3、阿托品试验（2mgiv,15min90次/分为阳性）；

4、固有心率测定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)；

5、窦房结恢复时间：确诊SNRTms。

六、治疗

若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病态窦房结综合征患者，应接受起搏器治疗。

慢-快综合征患者发作性心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗可能加重心动过缓，应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。

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