王鹤鸣治心悸胸痹验案集二

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1.中医治酉时心悸案

患者户某，男，46岁。年4月2日初诊。

夜间心慌1周。自诉每日17-19点(酉时)晚饭前后出现阵发性心慌，近两日来上午也出现。伴巅顶头痛，腰痛，咳少量白痰。无口干口苦，饮食可，二便调，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉滑弦。患者惊恐，害怕病重，故来求治于中医。脉滑有痰，惊悸时发时止，酉时发作，考虑少阴经正气不足，邪气有余，犯厥阴经。当以祛痰为主，兼顾涵养厥阴。

处方:黄连温胆汤加减

茯苓15，法半夏12，炙甘草10，枳实10，竹茹15，陈皮6，黄连6，天麻12，生地20，吴茱萸6，生白芍15(单位:克)，生姜2片，大枣6枚(破)。

7付，每日1付，水煎分3次服。

二诊:4月10日，诉服药后心慌减少，出现胸沉闷，头部两侧及巅顶痛，腰酸。舌淡红，舌根苔黄腻，舌前苔薄白，脉弦滑，右寸稍沉，关滑。考虑邪从厥阴转少阳经。原方调整，用瓜蒌薤白半夏汤类，加宽胸理气，化痰燥湿之品。处方:

茯苓15，法半夏12，炙甘草10，枳实10，竹茹15，陈皮6，黄连6，瓜蒌15，薤白10，吴茱萸6，生白芍15，香附12，黄柏12(单位:克)，生姜2片，大枣6枚(破)。

7付，每日1付，水煎分3次服。

三诊:4月17日，诉已无明显心慌，有口臭，晨起口干苦，仍腰酸痛。舌淡红，苔薄黄，脉右关洪大，左脉滑。考虑邪入阳明，调整前方，用白虎汤辈，加大黄，石膏，知母之类，以求泻下出邪。处方:

茯苓15，法半夏12，炙甘草10，枳实10，陈皮6，生白芍15，黄柏12，瓜蒌15，薤白10，生大黄20(后下)，生石膏20(捣碎先下)，知母10，怀牛膝20(单位:克)。

7付，每日1付，水煎分2次服。

四诊:4月24日，诉无明显心慌，无口干苦，无腰酸痛，大便不畅，欲泻而不泻。舌淡红，苔薄白，脉浮滑稍洪。患者自知体质向来难泻，嘱我加大药量。继续加大功邪，用承气汤类，生大黄增至40克，石膏30克，加芒硝。处方:

茯苓15，法半夏10，炙甘草10，枳实10，陈皮6，生白芍15，黄柏12，瓜蒌15，薤白10，生大黄40(后下)，生石膏30(捣碎先下)，知母10，芒硝5(溶化)，怀牛膝20(单位:克)。

7付，每日1付，水煎分2次服。

服完病愈。自诉最后7付药服至第3付方才一日解两次大便，未大泻，后大便正常，脉转平滑。心悸早已未发作，余症均无，人已安心。

按:此例病患重视病情，能够尽早治疗，积极配合，终获四诊而愈。回顾诊治过程，疾病从少阴、厥阴转少阳、阳明，全程注重祛除痰邪，从里到表，最终下之而解。使用大黄40克、石膏30克仍未得大泻，可见人壮邪实，又有温药配合，非大剂量攻邪不能起效。想起去年曾给另一人用克生地黄，配合桂枝15克，竟未得泻，感慨中药剂量配伍之法，非实践运用不能体会。

总之，不离经方思维，辩证灵活用药，临证当明此。

2.中医治后背冷汗案

患者黎某，女，58岁。年4月12日初诊。后背酸重2年余，近来加重。伴心悸，胸闷，畏寒，后背汗多，冰冷刺骨。查胸部CT:心肺无明显异常。心电图:窦性心动过缓。舌淡胖大，苔薄白，脉沉细迟无力。夜寐差，纳食及二便调。患者一派阳虚寒象，断为气随津脱，胸阳不振证。方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附薤白瓜蒌汤加减，处方:

桂枝12(后下)，炙甘草10，龙骨20(打碎先下)，煅牡蛎20(打碎先下)，附片15(先下)，人参片15(先下)，瓜蒌12，薤白10，陈皮6，葛根6(单位:克)。

3付，每日1付，水煎2遍，分3次服用。

二诊:4月16日，乏力、自汗、后背酸重明显减轻，心悸胸闷好转。原方继进3付。

服完诸症悉除，仅变天时后背不舒。嘱补中益气丸善后收功。

按:今年辛丑年少羽水运，且天气反常，多湿多寒，最易伤阳，许多人病情会加重。本案病人通过运用经方，振奋心阳，收敛心液，6付而痊。

3.中医治胸痛气短案

患者冯某，女，57岁。年9月16日初诊。心悸气短5年余。刻下胸闷气促，偶胸部刺痛，纳食可，大便偶干，夜寐一般。舌淡红，苔黄腻，左脉细数，右脉微而无力。诊为胸痹，气虚血瘀之证。治当养心安神，活血化瘀。方选归脾汤加减，处方:

①麦冬20，桂枝10(后下)，炙甘草10，炙黄芪20，人参15，五味子10，炒白术15，当归15，枳壳10，茯神15，远志10，炒酸枣仁10，木香5(后下)，桃仁10，红花10(后下)，香附6(单位:克)。

7付，每日1付，水煎约mL，分2-3次服。

②复方丹参片口服

二诊:年10月12日，诉胸闷气促好转，仍有心前区刺痛，二便及睡眠正常。诊为瘀阻心脉证，方用血府逐瘀汤，处方:

当归15，生地20，桃仁15，红花20(后下)，枳壳10，赤芍15，柴胡10，炙甘草10，桔梗6，川芎10(后下)，怀牛膝15(单位:克)。

7付，日一付，水煎服。

三诊:年10月20日，患者诉已无前胸刺痛，心悸、胸闷、气促诸症尽除，大便可，睡眠可。舌淡红，苔薄黄，舌中裂痕。嘱服天王补心丹善后。

按:本例患者病程久，虚实夹杂，初诊时以气虚为主，故治以养心安神，补益气血为主，兼顾活血祛瘀，二诊时气虚好转，瘀血阻滞心脉，不通则痛，故治以活血化瘀止痛为主。共服14付中药，诸症全消，最后以天王补心丹补益收功。全案运用“补—攻—补”的套路，可用于治疗多种疾病，值得临床推广。

4.中医治失眠心慌案

患者宋某，女，51岁。年4月19日初诊。失眠、心慌15余年。初诊时心慌心悸，失眠梦多，乏力盗汗，腰膝酸痛，痛苦不已。脉极细无力。既往子宫切除病史。患者病久大虚，急补气血。处方归脾汤加减:

红参15，炒白术20，炙黄芪30，当归20，炙甘草10，茯神12，制远志12，炒酸枣仁15，木香6(后下)，龙眼肉10，阿胶9(烊化)，淡附片6，山萸肉15(单位:克)。

7付，每日1付，水煎2遍约mL，分3次服用。

二诊:4月26日，患者症状好转，仍汗出多，原方加浮小麦、生地、焦山楂、姜半夏，山茱萸加量续调，处方:

红参15，炒白术20，炙黄芪30，当归20，炙甘草10，生地20，浮小麦30，茯神12，制远志10，炒酸枣仁15，木香6(后下)，焦山楂15，龙眼肉10，姜半夏6，阿胶9(烊化)，淡附片8(先煎)，山茱萸30(单位:克)。7付。

三诊:5月6日，患者心慌失眠、乏力盗汗等症已明显减轻，舌淡红，苔黄稍腻，脉变滑有力。食欲不振，胃发冷，易腹胀，大便少。前方加干姜温中，茯苓、焦三仙健脾胃，处方:

红参15，炒白术20，炙黄芪30，当归20，炙甘草10，生地15，浮小麦30，茯苓15，茯神12，制远志10，炒酸枣仁15，干姜5，木香6(后下)，焦山楂15，焦麦芽15，六神曲12，龙眼肉10，姜半夏6，阿胶9(烊化)，淡附片8(先煎)，山茱萸30(单位:克)。

7付，服法同前，每付加白酒2两。

四诊:5月17日，服药后心慌、乏力基本痊愈，精神饱满，睡眠安好，食欲大增，稍有盗汗，口臭，原方稍加调整继服巩固。处方:

白参15，炒白术20，炙黄芪30，当归20，炙甘草10，生地15，浮小麦30，茯苓15，制远志10，炒酸枣仁15，干姜5，黄连5，瓜蒌10，木香6(后下)，焦山楂15，焦麦芽15，六神曲12，龙眼肉10，姜半夏6，阿胶9(烊化)，淡附片6(先煎)，山茱萸30(单位:克)。

7付，服法同前，每付加白酒2两。

嘱服完汤药后用丸药巩固。

按:该患者以前从未服用过中药，没想到中药效果如此好，15余年之心慌失眠告愈，源于医患之间的互相信任。心悸失眠若以虚证为主，以归脾汤为主方治疗，临床常有良效。本人曾治多人心悸、失眠用此方或归脾丸治疗，均能获得满意疗效。

总结:《黄帝内经·素问》:“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉”。一语道破心肺之功能，心为君，主血，血藏神；肺为相，主气，气主治。人体的健康离不开气血充足与通达，气血和则阴阳平，阴阳平则人身安。心悸胸痹之病多由气血失调所致，临证当以治理气血，调养心肺为主。

本验案集分两部分，通过列举8个真实病案，从简单到复杂，详细论述和分享了王鹤鸣中医在治理心悸胸痹这类疾病的思路和用药特点。其主要表现在以下几点:

1.重视中医经典，以经典为基础，继承创新。必须熟稔经典，领会经典，不离经典。中医的经典包括《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》、《难经》、《脉经》等等。经典犹如中医的“心脏”，读经典是一辈子的事。除此之外还要吸收后世名医名方，经方、时方、偏方、验方兼收并蓄，灵活运用，根据病人情况选择合适方法。若能学有余力，再旁通诸子百家思想，定能道术兼备，修成“苍生大医”。因此，为医者必博而精。

2.善于反思，勤于实践。临证中会遇到各种情况，患者不会按照书本生病，如果服用一段中药效果不佳，这时候就需要不断地反思，找到突破点，从而起效果。要仔细分辨哪些症状是好的，哪些症状是不好的，不能觉得某些症状好转就是好事，也不能觉得某些症状出来就是坏事。多反思，多实践，可以让一个医师成长很快。笔者经常会因为遇到从未治过的病例而内心窃喜，因为这将有助于医术的提升。也会为一个疑难杂症费尽心机，绞尽脑汁，即使走在路上和躺在床上也停不下思索，甚至做梦梦到老师传方。因此，为医者必思而行之。

3.方药能大能小，追求实在疗效。选方用药必以理论和现实为依据，不泥于古今任何一派，力争获得最大疗效。该用大剂量则用，该用小方有时也能四两拨千斤。曾治一耄耋老人，身患包括精神疾病在内的多种疾病，连日来叫苦不迭，心神不宁，头脑不舒，家人无奈跟我

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