朝阳专栏如何让不明原因晕厥无处遁

朝阳专栏如何让不明原因晕厥无处遁

临床上，一些患者因“不明原因发作晕厥”就诊于心内科门诊，这些患者中有年轻人，也有合并器质性心脏疾病的中老年人。可植入式循环记录仪（ILR）的出现给晕厥患者带来了福音，尤其适用于发作频率不高但是反复发作的病人。

作者：齐淑媛

来源：医学界心血管频道

　　临床上，一些患者因“不明原因发作晕厥”就诊于心内科门诊，这些患者中有年轻人，也有合并器质性心脏疾病的中老年人。因晕厥发作时间短（持续数秒至数分钟不等）且具有不可预测性，是临床诊断难题，大约有30%的患者晕厥无法查到病因。多数患者在发病时无法抓住证据，无法明确诊断，从而延误了治疗。

　　晕厥诊断存在的问题

　　晕厥可以分为心源性和非心源性，对于心源性晕厥，如果不及时治疗，可能会产生严重的后果，部分患者甚至发生心脏骤停或猝死。晕厥发作时明确心律至关重要，如果能够证实存在明显的心律失常，那么晕厥的病因将会明确，如果发作时可以明确未发生心律失常，那么可以除外晕厥与心律失常有关。

　　然而，因晕厥发作频率较低（2次晕厥发作间期往往以月甚至以年计算），普通的心电检查手段难以明确晕厥发作时的心律情况。体表心电图须要在发病当时及时做才具有诊断意义，动态心电图一般可佩带24小时，通常不超过3天，如果在佩带期间没有再发生晕厥事件，也无法明确诊断。可植入式循环记录仪（ILR）的出现给晕厥患者带来了福音，尤其适用于发作频率不高但是反复发作的病人。

　　ILR发展简史

　　最初的ILR源于年，加拿大医生GeorgeKlein将一台心脏起搏器改装为单纯的心电记录器植入一位78岁的晕厥患者体内，通过ILR的监测功能捕捉到长时间的窦性停搏与晕厥有关，之后为该患者植入起搏器，晕厥未再发生。

　　年，第一代ILR应用于临床，但只能依靠手动遥控器触发存储心电图，电池寿命也只有14个月。年第二代ILR诞生，增加了自动触发功能,可自动存储满足预设标准的心律失常心电图。年第三代ILR和年第四代ILR相继出现后，应用范围随之扩大，不仅能诊断心跳过快、过慢,还能判断室性心动过速/心室颤动、房性心动过速/心房颤动，同时电池寿命延长到36个月。

　　ILR的组成及功能

　　ILR主要由心电记录器、手动触发器和体外程控器组成。心电记录器外观酷似口香糖或U盘，可以持续记录单导联体表心电图，并自动记录或者冻结存储通过体外手动触发的心电资料，随后经程控仪将冻结的资料调出并打印供医生分析诊断。手动触发器是患者出现症状时本人或他人用系统配备的体外触发器冻结和存储心电资料，已从第二代ILR仅有的触发功能发展到第四代的人机对话按键功能。体外程控仪可设置记录器的各种参数、传输数据、查询记录器中已被冻结的资料。

　　ILR的植入部位应尽量靠近第一肋骨和胸骨左缘，减少体位变化和运动造成的干扰，女性应尽量远离乳腺区避免牵拉和切割损伤。对植入区域先后进行消毒、局麻，做一小切口皮下分离形成囊袋，然后就可以植入ILR记录器、缝合了。术中和术后，医生可用程控仪调整设置记录器的参数。目前第四代ILR植入皮下创伤小，门诊即可完成手术，如果无特殊情况，当天就可以出院。

　　除了可以明确晕厥的原因外，ILR还可以提高房颤患者的检出率。有研究表明，ILR对不明原因卒中和短暂性脑缺血发作患者的监测有一定价值，在检测刚发作过缺血性卒中病人的房颤方面，比传统的监视器灵敏6倍，且ILR检测出的房颤患者大部分都没有症状。因为检测到房颤有助于抗凝治疗，越早抗凝，越有利于预防血栓并发症，因此ILR在房颤检出方面具有重要意义。

　　年美国一家公司推出了最新版ILR，这个无线小设备可以在患者没有麻醉的情况下注入到皮肤下面，只需90秒。其便捷的应用受到了心脏学家们的欢迎。但ILR的应用是否能改善有卒中风险患者的预后还需要更多的临床数据支持。

中科医院专家微信
中科医院专家微信
中科医院专家微信

转载请注明：http://www.jmvwc.com/dxtbzl/959.html