林明宽经左上腔静脉冠状静脉窦途径植入永

头部白癜风和白癜风的区别 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4621610.html
林明宽：经左上腔静脉、冠状静脉窦途径植入永久性起搏器一例林明宽医院1.病例报告患者女性，70岁，因反复心悸3年，加重2月,于年11月17日入院。查体：体温36.8℃，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压/76mmhg，双肺（-），心界向左扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，双下肢无水肿。辅查：动态心电图：最慢心率28次/分，最快心率次/分，平均心率63次/分，大于2.0秒的长R-R间期次，二度窦房阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓。心脏彩超提示：LA：43mm，LV：56mm，LVEF：55%，左房增大，左室壁增厚，主动脉瓣少量反流。植入永久性起搏器ST.JUDESSIRAAI。

植入过程：穿刺右锁骨下静脉置入指引钢丝，由于右上腔静脉缺如（见图2），无法置入。故改穿左锁骨下静脉置入指引钢丝，扩张血管后，送入心室电极，因冠状静脉窦与右心房角度的问题，直导丝送入嵌电极时，心室电极从心室弹回，之后多次尝试未能送入心室电极。考虑到该患者的房室结功能传导正常，故将心室电极置入右心房，由于该患者血管走向弯曲，未能将电极送入理想部位，电极嵌在右心房外侧壁（见图1）。经测试起搏参数如下：右心房电压0.6mV，阻抗：欧，P波：4.0mV。嘱患者深呼吸、咳嗽，显示电极固定可靠。随访3周，行起搏器程控显示起搏器的各项指标均正常。

图1.起搏器电极经左上腔静脉-冠状静脉窦-右心房，电极走向弯曲（如箭头所示）

图2.CT显示右头臂静脉于头臂静脉水平注入左上腔静脉（如箭头所示）

2.病例讨论

一般情况下，在胚胎发育的中后期，左、右前主静脉吻合后，左前主静脉逐渐退化成Marshall韧带或左房斜韧带，但有极少数人群，由于左、右前主静脉吻合不良，导致左前静脉发育成永存左上腔静脉。永存左上腔静脉有2种类型：1.左上腔静脉→冠状静脉窦者→右心房最常见，约占85%-90%，冠状窦因左上腔静脉的血流量增多而明显扩大；2.左上腔静脉→左心房者少见，约占10%。本篇病例属于第一种。

经左上腔静脉置入永久性起搏器，由于血管走向异常，导致手术难度加大甚至失败。对于这个难题，笔者有以下体会：1.手术者不但要熟悉正常的心脏解剖结构，但对于异常的心脏解剖结构也要充分的认识；其次手术者要有相当的操作电极的经验如：本例患者心室电极无法置入心室，故将心室电极置入心房。2.对于心脏血管走向异常的，如果影像显示起搏器电极无法满意到位，但是起搏器电极参数正常，如起搏、感知、阻抗良好，也算植入成功。过于追求起搏器电极影像定位良好，笔者认为欠妥当。因为有些患先天性心脏病的患者，心脏结构和正常人就不一样。

免责声明：本站所提供内容均来源于网友提供或网络搜集，由本站编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.jmvwc.com/dxtbzz/12922.html